论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨环磷腺苷葡胺对扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效。方法：扩张型心肌病病人100例，在常规治疗的基础上，治疗组加用环磷腺苷葡胺，观察治疗前后心功能指数射血分数(EF)、脑钠素(BNP)的水平，并进行对照分析。结果 用药后，治疗组射血分数(EF)、脑钠素(BNP)明显改善，临床疗效均高于对照组(P＜0.01)。结论：环磷腺苷葡胺是治疗扩张型心肌病心力衰竭安全、有效的药物。
关键词 环磷腺苷葡胺 扩张型心肌病心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.056
资料与方法
2007年1月～2008年12月收治扩张型心肌病(DCM)住院患者100例，男68例，女32例，年龄32～65岁，平均57.5岁，均符合诊断标准，心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)。随机分为治疗组58例，对照组42例。两组间年龄、性别、心功能分级等无统计学差异，具有可比性。
方法：均为新入院病人，入院后均给予洋地黄制剂、β-受体阻滞剂(除血压过低者)、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规治疗；治疗组在此基础上加用5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷葡胺120mg静滴，10～15天为1个疗程。治疗前后进行心功能测定，测定指标：射血分数(EF)、脑钠素(BNP)。
疗效判定标准：心功能改善≥2级为显效，另外心功能Ⅱ级的病人心功能改善至Ⅰ级也为显效；心功能改善1级但不足2级为有效；心功能无改善或改善不足1级、加重或死亡为无效。
统计学处理：计数资料以百分率(%)表示，计量资料用t检验，方差分析，用SPSS软件包进行统计分析。
结 果
两组临床疗效对比：治疗组显效20例(34.4%)，有效28例(48.2%)，总有效48例(82.6%)，无效10例(17.4%)；对照组显效10例(23.8%)，有效14例(33.3%)，总有效24例(57.1%)，无效18例(42.9%)。
两组心功能指数射血分数(EF)、脑钠素(BNP)比较：对比治疗前后的疗效以及心功能指标EF和BNP，两组间有较为显著的差异。见表1。
讨 论
扩张型心肌病与病毒感染和免疫机制密切相关，最终导致心肌细胞损伤、心脏扩大以及心力衰竭。所以，在治疗扩张型心肌病心力衰竭时，要在强心、利尿的同时，免疫调节，促进心肌细胞代谢。环磷腺苷葡胺是环磷腺苷(cAMP)与葡甲胺的结合物，增加了环磷腺苷的脂溶性，使其能够通过细胞膜，因而具有以下的临床药物效应：①正性肌力作用，通过增加细胞内cAMP浓度，促进肌浆网对钙离子的释放和摄取，增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，使心输出量增加，同时也改善心肌舒张功能；②扩张血管作用，扩张外周血管从而减轻外周阻力，减轻心脏的前后负荷，增加心脏排血量，改善心功能；③降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌，降低冠脉阻力，增加心肌供血供氧；④抗心律失常作用，改善窦房结P细胞功能，推迟肾上腺素诱发心律失常的恢复期，缩短心律失常的持续时间减少Ca2+引起室速、室颤的发生率；⑤改善气道通气功能，通过抑制炎性介质的释放，减轻支气管黏膜充血水肿；降低对Ca2+的结合能力，促进平滑肌舒张，从而改善气道通气功能。采用常规疗法联合环磷腺苷葡胺治疗扩张型心肌病心力衰竭，临床症状和心功能都得到明显改善，疗效明显，且对心肌收缩舒张功能具有双重调节作用，还能缓解支气管痉挛，改善气道通气功能，尤其适用于慢性心力衰竭合并气道痉挛的患者。环磷腺苷葡胺不良反应少，有效，安全。
参考文献
1 張开滋.心先安的药理作用及临床应用进展.医学综述,1998,4(6):272.
2 陈智理,金忠富,周雪英,等.心先安治疗充血性心力衰竭临床观察.中国综合临床,2005,16(5):379.
3 升皓.心先安作用的分子基础.徐州医学院学报,1984,4(4):3-14.
4 江朝晖,廖玉华.扩张型心肌病发病机制的研究进展.临床内科杂志,2002,19(1):5-7.
5 余浩,王夜明,李姣,等.环磷腺苷注射液治疗扩张型心肌病重度心力衰竭28例临床观察.心血管康复医学杂志,2007,16(5):507-508.
关键词 环磷腺苷葡胺 扩张型心肌病心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.056
资料与方法
2007年1月～2008年12月收治扩张型心肌病(DCM)住院患者100例，男68例，女32例，年龄32～65岁，平均57.5岁，均符合诊断标准，心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)。随机分为治疗组58例，对照组42例。两组间年龄、性别、心功能分级等无统计学差异，具有可比性。
方法：均为新入院病人，入院后均给予洋地黄制剂、β-受体阻滞剂(除血压过低者)、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规治疗；治疗组在此基础上加用5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷葡胺120mg静滴，10～15天为1个疗程。治疗前后进行心功能测定，测定指标：射血分数(EF)、脑钠素(BNP)。
疗效判定标准：心功能改善≥2级为显效，另外心功能Ⅱ级的病人心功能改善至Ⅰ级也为显效；心功能改善1级但不足2级为有效；心功能无改善或改善不足1级、加重或死亡为无效。
统计学处理：计数资料以百分率(%)表示，计量资料用t检验，方差分析，用SPSS软件包进行统计分析。
结 果
两组临床疗效对比：治疗组显效20例(34.4%)，有效28例(48.2%)，总有效48例(82.6%)，无效10例(17.4%)；对照组显效10例(23.8%)，有效14例(33.3%)，总有效24例(57.1%)，无效18例(42.9%)。
两组心功能指数射血分数(EF)、脑钠素(BNP)比较：对比治疗前后的疗效以及心功能指标EF和BNP，两组间有较为显著的差异。见表1。
讨 论
扩张型心肌病与病毒感染和免疫机制密切相关，最终导致心肌细胞损伤、心脏扩大以及心力衰竭。所以，在治疗扩张型心肌病心力衰竭时，要在强心、利尿的同时，免疫调节，促进心肌细胞代谢。环磷腺苷葡胺是环磷腺苷(cAMP)与葡甲胺的结合物，增加了环磷腺苷的脂溶性，使其能够通过细胞膜，因而具有以下的临床药物效应：①正性肌力作用，通过增加细胞内cAMP浓度，促进肌浆网对钙离子的释放和摄取，增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，使心输出量增加，同时也改善心肌舒张功能；②扩张血管作用，扩张外周血管从而减轻外周阻力，减轻心脏的前后负荷，增加心脏排血量，改善心功能；③降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌，降低冠脉阻力，增加心肌供血供氧；④抗心律失常作用，改善窦房结P细胞功能，推迟肾上腺素诱发心律失常的恢复期，缩短心律失常的持续时间减少Ca2+引起室速、室颤的发生率；⑤改善气道通气功能，通过抑制炎性介质的释放，减轻支气管黏膜充血水肿；降低对Ca2+的结合能力，促进平滑肌舒张，从而改善气道通气功能。采用常规疗法联合环磷腺苷葡胺治疗扩张型心肌病心力衰竭，临床症状和心功能都得到明显改善，疗效明显，且对心肌收缩舒张功能具有双重调节作用，还能缓解支气管痉挛，改善气道通气功能，尤其适用于慢性心力衰竭合并气道痉挛的患者。环磷腺苷葡胺不良反应少，有效，安全。
参考文献
1 張开滋.心先安的药理作用及临床应用进展.医学综述,1998,4(6):272.
2 陈智理,金忠富,周雪英,等.心先安治疗充血性心力衰竭临床观察.中国综合临床,2005,16(5):379.
3 升皓.心先安作用的分子基础.徐州医学院学报,1984,4(4):3-14.
4 江朝晖,廖玉华.扩张型心肌病发病机制的研究进展.临床内科杂志,2002,19(1):5-7.
5 余浩,王夜明,李姣,等.环磷腺苷注射液治疗扩张型心肌病重度心力衰竭28例临床观察.心血管康复医学杂志,2007,16(5):507-508.