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[摘要]目的：探讨单纯银杏叶注射液辅以口服糖皮质激素治疗突发性耳聋与银杏叶注射液+山莨菪碱配合口服糖皮质激素使用治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：符合中华医学制定的突聋诊断标准，且年龄小于45岁，无慢性病的40例发病小于7天单侧的全频型突发性耳聋患者，随机分为银杏叶注射液治疗（对照）组20例和银杏叶注射液+山莨菪碱（治疗）组20例。对照组：5%葡萄糖250m1+银杏叶注射液20ml。治疗组：在对照组基础上加10%葡萄糖250ml+山莨菪碱10mg。两组均静脉滴注，口服糖皮质激素，10天为一疗程。结果：对照组：耳聋总有效率40%。治疗组：总有效率80%。两组比较，具有显著性差异，（P<0.01）。结论：银杏叶注射液与山莨菪碱配合口服糖皮质激素使用治疗突发性耳聋比单纯使用银杏叶注射液配合口服糖皮质激素效果更好，且价格低廉，是基层治疗突发性耳聋较好的组合。
[关键词]突发性耳聋；银杏叶注射液；山莨菪碱
[中图分类号]R764.43
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-079-01
前言：突发性耳聋（sudden sensofineural hearing loss），简称“SSHL”，突发性耳聋是一种发生突然的不明原因的感应神经性耳聋，所有年龄段都有可能发病，此病进展较快，严重的影响和干扰了患者的生活质量的心理健康。此病目前治疗方法很多，效果和费用层次不齐。现认为患者的听力曲线、听力损失程度及初诊时间等因素影响患者疾病的预后，一般认为就诊7天内效果最佳。我科就2009-2013年以单纯银杏叶注射液配合口服糖皮质激素以及银杏叶注射液+山莨菪碱配合口服糖皮质激素使用治疗就诊时间在7天内的单侧全频型突发性耳聋病例40例，效果表明配合使用疗效更满意，报告如下。
一、资料与方法
1、病例选择
近4年就诊于我院40例诊断为突发性耳聋患者随机分为单纯银杏叶注射液治疗（对照）组20例和银杏叶注射液+山莨菪碱（治疗）组20例。患者均为中重度听力下降，且为单侧全频型，就诊时间小于7天。性别和年龄无统计学差异。诊断均符合中华医学会2005年耳鼻咽喉头颈外科医学分会制定的突发性耳聋标准，无严重的心、脑、肺、肾和血液系统疾病等。
2、方法
对照组：生理盐水250m1+银杏叶注射液20ml，静脉滴注，2次/日。治疗组：在对照组基础上加10%葡萄糖250ml+山莨菪碱10mg，静脉滴注，1次/日。两组均10天为一疗程。以上病例均辅用口服糖皮质激素醋酸泼尼松片30mg，3日后渐减量。
3、疗效评定
根据中华医学会2005年耳鼻咽喉头颈外科医学分会制定的相关耳聋疗效标准、痊愈：0.25-4KHZ频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此前患病水平；2、显效：上述频率平均提高30dB以上；3、有效：上述频率平均提高15-30dB以上；4、无效：平均改善不足15dB。统计学处理，使用spss16.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
两组患者耳聋临床疗效比较：
对照组：耳聋：痊愈0例，显效0例，有效8例，无效12例，总有效8例；治疗组：耳聋：痊愈4例，显效4例，有效8例，无效4例，总有效16例；两组比较，具有显著性差异（P<0.01）。
三、讨论
内耳的血液供应主要来自于从椎一基底动脉的分支一小脑下后动脉或直接从基底动脉或小脑下前动脉分出迷路动脉。迷路动脉虽可以通过鼓岬及骨半規管上的相关裂隙与颈内、颈外动脉的分支相互交通，但是这些吻合支均甚纤细，所以迷路动脉基本上是供应内耳血液的唯一动脉。加之椎一基底动脉一迷路动脉系统常常出现解剖变异，这就更增加了内耳供血系统的脆弱性。突发性耳聋（suddensensorlneural hearing loss），简称“SSHL”，突发性耳聋是一种发生突然的不明原因的感应神经性耳聋，可在几分钟、几小时或72dx时内患者听力的急凑下降，在测听图上表现为相邻2个或以上频率，听力下降大于20db，耳聋程度可分为轻、中、重度或全聋，据测听曲线可分为低频下降、中频下降或高频下降，甚至为全频下降，多数为一侧发病，偶有双侧同时发病，发病时可伴或不伴眩晕、恶心、呕吐、耳闷胀感、耳鸣等不适症状。据ByI的报道，在美国突聋的发病率为万分之一，男、女均可发病，发病高峰在30岁到60岁之间多见。该病的病因不清，目前大部分专家、学者认为突发性耳聋与病毒感染、迷路循环血栓或痉挛、氧自由基对内耳毛细胞的损害、内耳循环局部出血、自身免疫因素、饮食习惯、吸烟饮酒等不良嗜好、心理因素等有关，近年来有学者发现内耳循环障碍为造成突发性耳聋的主要原因。突发性耳聋的治疗方式多为保守治疗方法，部分通过口服或静脉输注药物治疗，药物种类有糖皮质激素类，改善内耳微循环药，抗病毒类药物等；另一部分治疗主要通过尽早进行高压氧、局部理疗等。
目前治疗方法多种多样，效果层次不齐，加之有些改善微循环、营养神经药物费用昂贵，由于药品三统一及药品分级管理的限制，在经济不发达地区的医疗机构使用受到限制。结合药品的药理毒理学研究，我们的观察结果表明：银杏叶注射液与山莨菪碱配合口服糖皮质激素使用治疗突发性耳聋能解除内耳血管痉挛、清除氧自由基，促进内耳微循环血管扩张、改善内耳血液循环，改善内耳毛细胞的缺血、缺氧状况，从而改善相关内耳微循环及内耳代谢紊乱，尽早改善内耳的末梢感受器的功能，从而达到相应的治疗目的，且以上药品价格低廉，疗效肯定是基层特别是经济不发达地区治疗突发性耳聋较好的组合。但考虑到山莨菪碱的副作用限制，老年患者及前列腺肥大患者属于禁忌症。所以虽然以上组合疗效好，费用低，但仍有一定的限制性，更多适合基层突发性耳聋的治疗药物及更普遍适合大众人群的药物仍需有更多的文献进一步探讨研究。
[关键词]突发性耳聋；银杏叶注射液；山莨菪碱
[中图分类号]R764.43
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-079-01
前言：突发性耳聋（sudden sensofineural hearing loss），简称“SSHL”，突发性耳聋是一种发生突然的不明原因的感应神经性耳聋，所有年龄段都有可能发病，此病进展较快，严重的影响和干扰了患者的生活质量的心理健康。此病目前治疗方法很多，效果和费用层次不齐。现认为患者的听力曲线、听力损失程度及初诊时间等因素影响患者疾病的预后，一般认为就诊7天内效果最佳。我科就2009-2013年以单纯银杏叶注射液配合口服糖皮质激素以及银杏叶注射液+山莨菪碱配合口服糖皮质激素使用治疗就诊时间在7天内的单侧全频型突发性耳聋病例40例，效果表明配合使用疗效更满意，报告如下。
一、资料与方法
1、病例选择
近4年就诊于我院40例诊断为突发性耳聋患者随机分为单纯银杏叶注射液治疗（对照）组20例和银杏叶注射液+山莨菪碱（治疗）组20例。患者均为中重度听力下降，且为单侧全频型，就诊时间小于7天。性别和年龄无统计学差异。诊断均符合中华医学会2005年耳鼻咽喉头颈外科医学分会制定的突发性耳聋标准，无严重的心、脑、肺、肾和血液系统疾病等。
2、方法
对照组：生理盐水250m1+银杏叶注射液20ml，静脉滴注，2次/日。治疗组：在对照组基础上加10%葡萄糖250ml+山莨菪碱10mg，静脉滴注，1次/日。两组均10天为一疗程。以上病例均辅用口服糖皮质激素醋酸泼尼松片30mg，3日后渐减量。
3、疗效评定
根据中华医学会2005年耳鼻咽喉头颈外科医学分会制定的相关耳聋疗效标准、痊愈：0.25-4KHZ频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此前患病水平；2、显效：上述频率平均提高30dB以上；3、有效：上述频率平均提高15-30dB以上；4、无效：平均改善不足15dB。统计学处理，使用spss16.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
两组患者耳聋临床疗效比较：
对照组：耳聋：痊愈0例，显效0例，有效8例，无效12例，总有效8例；治疗组：耳聋：痊愈4例，显效4例，有效8例，无效4例，总有效16例；两组比较，具有显著性差异（P<0.01）。
三、讨论
内耳的血液供应主要来自于从椎一基底动脉的分支一小脑下后动脉或直接从基底动脉或小脑下前动脉分出迷路动脉。迷路动脉虽可以通过鼓岬及骨半規管上的相关裂隙与颈内、颈外动脉的分支相互交通，但是这些吻合支均甚纤细，所以迷路动脉基本上是供应内耳血液的唯一动脉。加之椎一基底动脉一迷路动脉系统常常出现解剖变异，这就更增加了内耳供血系统的脆弱性。突发性耳聋（suddensensorlneural hearing loss），简称“SSHL”，突发性耳聋是一种发生突然的不明原因的感应神经性耳聋，可在几分钟、几小时或72dx时内患者听力的急凑下降，在测听图上表现为相邻2个或以上频率，听力下降大于20db，耳聋程度可分为轻、中、重度或全聋，据测听曲线可分为低频下降、中频下降或高频下降，甚至为全频下降，多数为一侧发病，偶有双侧同时发病，发病时可伴或不伴眩晕、恶心、呕吐、耳闷胀感、耳鸣等不适症状。据ByI的报道，在美国突聋的发病率为万分之一，男、女均可发病，发病高峰在30岁到60岁之间多见。该病的病因不清，目前大部分专家、学者认为突发性耳聋与病毒感染、迷路循环血栓或痉挛、氧自由基对内耳毛细胞的损害、内耳循环局部出血、自身免疫因素、饮食习惯、吸烟饮酒等不良嗜好、心理因素等有关，近年来有学者发现内耳循环障碍为造成突发性耳聋的主要原因。突发性耳聋的治疗方式多为保守治疗方法，部分通过口服或静脉输注药物治疗，药物种类有糖皮质激素类，改善内耳微循环药，抗病毒类药物等；另一部分治疗主要通过尽早进行高压氧、局部理疗等。
目前治疗方法多种多样，效果层次不齐，加之有些改善微循环、营养神经药物费用昂贵，由于药品三统一及药品分级管理的限制，在经济不发达地区的医疗机构使用受到限制。结合药品的药理毒理学研究，我们的观察结果表明：银杏叶注射液与山莨菪碱配合口服糖皮质激素使用治疗突发性耳聋能解除内耳血管痉挛、清除氧自由基，促进内耳微循环血管扩张、改善内耳血液循环，改善内耳毛细胞的缺血、缺氧状况，从而改善相关内耳微循环及内耳代谢紊乱，尽早改善内耳的末梢感受器的功能，从而达到相应的治疗目的，且以上药品价格低廉，疗效肯定是基层特别是经济不发达地区治疗突发性耳聋较好的组合。但考虑到山莨菪碱的副作用限制，老年患者及前列腺肥大患者属于禁忌症。所以虽然以上组合疗效好，费用低，但仍有一定的限制性，更多适合基层突发性耳聋的治疗药物及更普遍适合大众人群的药物仍需有更多的文献进一步探讨研究。