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小儿急性喉炎是儿科常见的危重病，常见于1～3岁幼儿，尤多发于<5岁小儿，其起病急，病情进展迅速，可有发热、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。白天症状轻，夜间入睡后加重，并发喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。
资料与方法
2008～2010年来我科就诊的80例小儿急性喉炎患者，均符合小儿急性喉炎诊断标准［1］。其中并Ⅱ度呼吸困难45例，Ⅲ度呼吸困难31例，Ⅳ度呼吸困难4例。男52例，女28例；年龄10个月～4岁，其中≤l岁25例，1～3岁48例，3～4岁7例，平均年龄2.5岁；病程10分钟～2天。患儿均表现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，不同程度的吸气性呼吸困难，其中42例伴发热。
方法：治疗的关键是尽快解除喉梗阻，保持呼吸道通畅，减轻喉水肿。①足量抗生素及大量糖皮质激素：首选第2、3代头孢类抗生素，首先给予地塞米松5～10mg肌注，若已建立静脉通道，首选静脉注射地塞米松5～10mg，然后给予(0.5～1.0)mg/(kg·日)静滴维持，最大量2mg/(kg·日)。依患者呼吸困难改善情况，一般应用2～3天；②保持呼吸道通畅：如有呼吸道分泌物立即应用吸引器吸出；③吸氧：面罩吸氧或鼻导管吸氧(氧流量为2～3L/分)；④雾化吸入：雾化液为0.9%氯化钠溶液10ml，吸入用布地奈德混悬液0.5～1mg，硫酸特布他林雾化液2.5～5mg，利巴韦林注射液0.1g，注射用糜蛋白酶4000U。每次吸入时间15分钟，2次/日；⑤镇静：烦躁不安者，异丙嗪肌注0.5～1mg/(kg·次)。用量不可过大，以免掩蔽缺氧现象；⑥补充钙剂；⑦若经上述方法积极治疗，呼吸困难无改善或加重者，及IV度呼吸困难，应及时行气管插管。
疗效判断：分别于用药后6、12、24、48、72小时呼吸困难缓解情况进行评价。
结 果
全部患者均治愈出院，无1例死亡或行气管切开，6小时内呼吸困难缓解者40例，12小时内呼吸困难缓解者19例，24小时内呼吸困难缓解者12例，72小时内呼吸困难缓解者7例，2例行气管插管，5天内治愈。
讨 论
由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿，轻度肿胀即可使气道面积减少>60%；且小儿咳嗽功能不强，不易将喉与气管内分泌物排出；另外，小儿神经系统较不稳定，受刺激后易引起喉痉挛，极易导致严重的喉梗阻。因此，保持气道通畅，减轻黏膜水肿和抗炎是小儿急性喉炎治疗的关键。
急性喉炎患儿呼吸道分泌物往往增多，重症患儿往往反应迟钝，无力将痰咳出，出现阵发性青紫及痰鸣音。雾化吸入可减轻呼吸道炎症和水肿，减轻支气管痉挛性收缩，使呼吸道的分泌物稀释，以利于排出，帮助祛痰。既往临床上常用地塞米松雾化吸入，但由于地塞米松需要在肝脏内转化后才能发挥其作用；另外，其脂溶性小，雾化吸入后在呼吸道滞留时间短，所以，地塞米松雾化吸入起效时间长，作用较小。杨威［3］报道雾化吸入布地奈德有效率优于地塞米松，可迅速缓解喉部炎症水肿，解除喉梗阻，及时缓解患儿呼吸困难危象，缩短病程，减少气管切开率，降低病死率。且其局部应用不良作用少，治疗方法简便，值得临床推广应用。布地奈德是一种新合成的非卤化糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，局部抗炎作用强［4］。布地奈德具有较好的脂溶性和水溶性，它可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动。当吸入的布地奈德呈游离状态时，能与喉部及肺组织细胞内脂肪酸结合为无活性复合物一普米克令舒脂肪酸脂。当组织内游离普 米克令舒水平降低时，该复合物可通过解脂酶，将脂肪酸解离，释放出更多的有活性的游离的普米克令舒而发挥作用。可降低血管通透性、减少黏液分泌、减轻黏膜水肿和支气管痉挛、改善通气功能，特别是喉部水肿，缓解呼吸困难和喘息等。硫酸特布他林雾化液为选择性肾上腺素β2受体激动剂，与肾上腺素β2受体结合后，可使细胞内环磷腺苷升高，从而舒张支气管平滑肌。并能抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力，对心脏肾上腺素β1受体作用极小。
总之，小儿急性喉炎伴喉梗阻是一种发病急，病情变化很快的疾病，需要引起我们临床医生的高度重视。特别应进行早期有效的急救治疗；治疗的关键是应将保持呼吸道通畅、解除喉水肿放在首位，短期大剂量应用激素，配合足量有效抗生素、雾化吸入、吸氧等综合治疗，能明显提高患者的治愈率。
参考文献
胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社,2005:1162-1164.
孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:439-440.
3 杨威,刘欣,刘华霆.雾化吸入普米克令舒与地塞米松治疗小儿急性喉炎疗效分析［J］.临床医学,2009,29(4):80-81.
4 刘卫红,程春华,张瑞云.布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎疗效观察［J］.中国医药导刊,2008,10(4):566-567.
资料与方法
2008～2010年来我科就诊的80例小儿急性喉炎患者，均符合小儿急性喉炎诊断标准［1］。其中并Ⅱ度呼吸困难45例，Ⅲ度呼吸困难31例，Ⅳ度呼吸困难4例。男52例，女28例；年龄10个月～4岁，其中≤l岁25例，1～3岁48例，3～4岁7例，平均年龄2.5岁；病程10分钟～2天。患儿均表现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，不同程度的吸气性呼吸困难，其中42例伴发热。
方法：治疗的关键是尽快解除喉梗阻，保持呼吸道通畅，减轻喉水肿。①足量抗生素及大量糖皮质激素：首选第2、3代头孢类抗生素，首先给予地塞米松5～10mg肌注，若已建立静脉通道，首选静脉注射地塞米松5～10mg，然后给予(0.5～1.0)mg/(kg·日)静滴维持，最大量2mg/(kg·日)。依患者呼吸困难改善情况，一般应用2～3天；②保持呼吸道通畅：如有呼吸道分泌物立即应用吸引器吸出；③吸氧：面罩吸氧或鼻导管吸氧(氧流量为2～3L/分)；④雾化吸入：雾化液为0.9%氯化钠溶液10ml，吸入用布地奈德混悬液0.5～1mg，硫酸特布他林雾化液2.5～5mg，利巴韦林注射液0.1g，注射用糜蛋白酶4000U。每次吸入时间15分钟，2次/日；⑤镇静：烦躁不安者，异丙嗪肌注0.5～1mg/(kg·次)。用量不可过大，以免掩蔽缺氧现象；⑥补充钙剂；⑦若经上述方法积极治疗，呼吸困难无改善或加重者，及IV度呼吸困难，应及时行气管插管。
疗效判断：分别于用药后6、12、24、48、72小时呼吸困难缓解情况进行评价。
结 果
全部患者均治愈出院，无1例死亡或行气管切开，6小时内呼吸困难缓解者40例，12小时内呼吸困难缓解者19例，24小时内呼吸困难缓解者12例，72小时内呼吸困难缓解者7例，2例行气管插管，5天内治愈。
讨 论
由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿，轻度肿胀即可使气道面积减少>60%；且小儿咳嗽功能不强，不易将喉与气管内分泌物排出；另外，小儿神经系统较不稳定，受刺激后易引起喉痉挛，极易导致严重的喉梗阻。因此，保持气道通畅，减轻黏膜水肿和抗炎是小儿急性喉炎治疗的关键。
急性喉炎患儿呼吸道分泌物往往增多，重症患儿往往反应迟钝，无力将痰咳出，出现阵发性青紫及痰鸣音。雾化吸入可减轻呼吸道炎症和水肿，减轻支气管痉挛性收缩，使呼吸道的分泌物稀释，以利于排出，帮助祛痰。既往临床上常用地塞米松雾化吸入，但由于地塞米松需要在肝脏内转化后才能发挥其作用；另外，其脂溶性小，雾化吸入后在呼吸道滞留时间短，所以，地塞米松雾化吸入起效时间长，作用较小。杨威［3］报道雾化吸入布地奈德有效率优于地塞米松，可迅速缓解喉部炎症水肿，解除喉梗阻，及时缓解患儿呼吸困难危象，缩短病程，减少气管切开率，降低病死率。且其局部应用不良作用少，治疗方法简便，值得临床推广应用。布地奈德是一种新合成的非卤化糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，局部抗炎作用强［4］。布地奈德具有较好的脂溶性和水溶性，它可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动。当吸入的布地奈德呈游离状态时，能与喉部及肺组织细胞内脂肪酸结合为无活性复合物一普米克令舒脂肪酸脂。当组织内游离普 米克令舒水平降低时，该复合物可通过解脂酶，将脂肪酸解离，释放出更多的有活性的游离的普米克令舒而发挥作用。可降低血管通透性、减少黏液分泌、减轻黏膜水肿和支气管痉挛、改善通气功能，特别是喉部水肿，缓解呼吸困难和喘息等。硫酸特布他林雾化液为选择性肾上腺素β2受体激动剂，与肾上腺素β2受体结合后，可使细胞内环磷腺苷升高，从而舒张支气管平滑肌。并能抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力，对心脏肾上腺素β1受体作用极小。
总之，小儿急性喉炎伴喉梗阻是一种发病急，病情变化很快的疾病，需要引起我们临床医生的高度重视。特别应进行早期有效的急救治疗；治疗的关键是应将保持呼吸道通畅、解除喉水肿放在首位，短期大剂量应用激素，配合足量有效抗生素、雾化吸入、吸氧等综合治疗，能明显提高患者的治愈率。
参考文献
胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社,2005:1162-1164.
孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:439-440.
3 杨威,刘欣,刘华霆.雾化吸入普米克令舒与地塞米松治疗小儿急性喉炎疗效分析［J］.临床医学,2009,29(4):80-81.
4 刘卫红,程春华,张瑞云.布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎疗效观察［J］.中国医药导刊,2008,10(4):566-567.