摘 要 目的:观察中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石的临床疗效。方法:20例老年高龄胆总管结石患者,采用口服抗生素、胆维他及解痉药,口服中药利胆排石颗粒治疗。结果:治疗平均2～3个疗程后,13例临床症状、体征消失或明显减轻,7例仍有症状者坚持间断治疗,其中2例死亡。结论:中西医结合治疗老年高龄胆总管结石可以收到较好的治疗效果,特别是不适合手术者。
　　关键词 胆总管结石中西医结合疗法
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.098
　　
　　资料与方法
　　
　　老年胆总管结石患者20例,男6例,女14例,年龄75～94岁,平均78.2岁;病程1个月～15年,平均3年。均有反复发作性右上腹疼痛,恶心、呕吐、上腹部饱胀不适等症状,病程中伴发热5例,皮肤黏膜及巩膜黄染13例。17例黄疸指数升高,以直接胆红素升高为主。所有患者经超声、CT证实为胆总管结石。结石单发11例(55%),多发9例,直径2～12mm。全部伴胆囊结石。本组排除合并胆道恶性肿瘤及胆道完全梗阻者。全部患者均有伴发症,主要有高血压、脑梗死、肺心病、糖尿病等。
　　治疗方法:羟氨苄青霉素0.175～0.25g,3次/日,口服;甲硝唑0.14g,3次/日,口服。感染明显时予抗生素静滴。利胆排石片,6～10片/次,日2次,9天为1个疗程。胆维他,成人1片/次,日3次。服药后进餐。有胆绞痛症状者肌肉注射654-2注射液10mg。所有治疗均获得患者及家属知情同意,并交代注意事项。15例疗程中曾留院观察,余均在家属照看下回家口服药物治疗。
　　疗效判断标准:①痊愈:症状、体征消失,经B超和或CT检查无胆总管结石存留;②好转:症状、体征好转,结石缩小1/3以上或结石位置下移;③无效:症状、体征无好转,或虽好转,但结石大小、位置不变。
　　
　　结 果
　　
　　经积极治疗2～3个疗程后,本组痊愈13例,好转7例。7例仍有症状者坚持间断治疗,其中2例分别于治疗后18个月及33个月后并发胆源性胰腺炎、腹膜炎死亡,余5例经2～3年治疗随访效果满意。
　　
　　讨 论
　　
　　胆石症属“胁痛”“黄疸”等范畴。中医学认为,七情过度、饮食不节、中焦湿热、瘀血或虫积等均可导致肝胆气滞,湿热熏蒸,日久而成石。石阻则影响肝胆疏泄和胆腑的通降功能,出现胁痛、黄疸等。本研究中利胆排石片由金钱草、茵陈 、黄芩、木香、郁金、大黄、芒硝(精制)、槟榔、枳实(麸炒)、厚朴(姜制)等组成。方中金钱草、茵陈清热利胆排石;大黄泻热逐瘀、利胆排石,枳实、木香、槟榔理气止痛。现代药理研究认为,金钱草、茵陈、大黄皆可明显促进胆汁分泌、胆囊疏泄及舒张奥狄括约肌;槟榔可促进胆汁分泌和胆囊疏泄;木香可疏泄胆囊,松弛奥狄括约肌;大黄较好抗菌消炎之功;大黄活血散瘀以松解结石与胆管之粘连。诸药合用,使热清胆利,胆管畅通,加之溶石化石,松解粘连,同时配合西药治疗,使1.0cm以下的结石得以从胆管内排出,故能取得显著疗效。
　　本组治疗的几点体会:①本组使用中成药,使用方便,较汤药更易为高龄患者及家属接受。②本组中1例93岁患者大便排出的结石横经及上下经分别为12mm、23mm,与治疗前CT影像一致,复查胆总管结石消失,这提示中西医结合对于直径超过10mm者也有效果。③本组4例较大结石者,结石在下降过程中常合并胆绞痛,此时应辅以解痉药物。④多个疗程治疗时应注意适当更换抗生素,以免短期应用未达到有效血药浓度而效差或长期单一用药造成耐药。⑤老年高龄患者胆道功能差,易反复合并结石,在无症状时最好每年口服胆维他及利胆排石片常规预防性治疗。⑥治疗前应有影像资料,最好有CT资料,如合并胆总管肿瘤或完全梗阻者,应避免使用此方法,以避免加重黄疸症状及其损害。
　　总之,中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石可作为一种价廉、痛苦小、恢复快、简单有效的治疗途径。