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【摘 要】 目的 探讨在院前急救中不同用药组合的疗效，以提高心肺复苏成功率。方法 将2010-2013年经我中心院前抢救成功的816例病例，就不同药物组合疗效作出评价，获得不同用药组合的疗效分析结果。结果 抢救用药复苏效果排前三的是肾上腺素、肾上腺素+阿托品+多巴胺+纳洛酮、肾上腺素+阿托品+纳洛酮，其中，使用肾上腺素+阿托品+多巴胺+纳洛酮的复苏率最高，单独使用肾上腺素的复苏率最低。结论 常规复苏药品的选择应该做到就患者当时病情及客观因素因地制宜地作出相应选择，以最大程度地提高复苏成功率。
【关键词】 院前 心肺复苏 用药组合 成功率
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0001-01
心肺复苏是心跳骤停的重要抢救措施，急救药物使用对抢救起到强大的支持，大大提高了心肺复苏的成功率，但即便是常规的急救药品，也存在着许多的讲究。不同药物的使用，直接影响到复苏的效果及预后。在此，仅将我中心2010-2013年4年中经标准心肺复苏使用不同药物有效的816例病例资料统计分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共816例，为本中心2010-2013年4年中在院前心跳骤停患者，所有病例在复苏抢救前均为呼吸心跳骤停患者，其中，男性553例，女性263例。年龄：0-95岁。所有病例均实施标准心肺复苏操作，并以国际心肺复苏指南为基准，包括胸外心脏按压、气管插管、电除复律等措施，依据患者实际情况，使用不同药物。
1.2 药物应用
常规急救药物为肾上腺素、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、纳洛酮、可拉明、洛贝林等药物。以上药品以肾上腺素为主单用或以两种以上药物组合使用，该组病例共统计有75种药物组合。
1.3 疗效分析
复苏疗效以短暂复苏成功、基本复苏成功、有效自主循环恢复及复苏无效来界定复苏疗效。
1.4 评估理论体系
以国际心肺复苏指南和Utstein模式为基础，制定的云南省院前心肺复苏指南。以此指南指导院前心肺复苏的抢救及疗效评估。
1.4.1 心肺复苏成功
有效自主循环恢复：自主心跳恢复或扪及脉搏并持续30秒以上，瞳孔变小、面色转红、循环征象可见。
短暂复苏成功：自主循环恢复维持30秒以上但未能维持超过20分钟。
基本复苏成功：自主循环恢复维持20分钟但未能维持超过24小时。
复苏成功：自主循环恢复维持24小时以上。
1.4.2 心肺复苏无效
凡心跳呼吸停止，经心肺复苏已历时30分钟以上者，瞳孔仍散大或固定，心跳和呼吸仍未恢复，心电图显示心博停止判断为心肺复苏无效。
2 结果
结果显示，疗效排前三的是肾上腺素、肾上腺素+阿托品+多巴胺+纳洛酮、肾上腺素+阿托品+纳洛酮，使用以上三种治疗方法的总病例数分别是54例、44例、43例。其中使用肾上腺素的病人心肺复苏成功病例数是10，复苏成功率为18.52%；肾上腺素+阿托品+多巴胺+纳洛酮的复苏成功病例数是34，复苏成功率为77.27%；肾上腺素+阿托品+纳洛酮的复苏成功病例数是22，复苏成功率为51.2%。在以上组合中，使用肾上腺素+阿托品+多巴胺+纳洛酮的复苏率最高，单独使用肾上腺素的复苏率最低。
3 讨论
结合临床实践经验，笔者认为心肺复苏成功率和急救过程中药品的使用是有必然联系的。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》提出了对预后成活率无效的药物，不再推荐或不首选用于早期心肺复苏中。对于原先的一些首选用药作出了调整，指出了部分药物不作为心肺复苏时的首选用药，甚至不主张应用。《指南》更加强调循环的建立，没有提出呼吸兴奋剂的应用。在保證持续胸外按压的基础上，辅助应用以肾上腺素为代表的血管活性药物能更好地提升复苏的效果。
肾上腺素作为经典的抢救心脏骤停首选药物，至今已经有一百多年的历史。上世纪九十年代初，有学者结合临床研究，提出了在心肺复苏时使用大剂量肾上腺素的理论[1，2]。与标准剂量肾上腺素相比，有增加心肌和脑血流，提高冠脉灌注压的优点，但可减少心排血量，引起复苏后即刻的严重高血压和室性心动过速，虽对自主循环恢复有帮助，但并不能提高存活率。2005国际心肺复苏指南再次否定了大剂量肾上腺素的做法。建议心肺复苏中，仍提出用肾上腺素1mg作为起始用药的标准。
多巴胺属儿茶酚胺类药物，是心肺复苏中最为有效的药物，具有α和β受体激动作用，还有特异性多巴胺受体1和多巴胺受体2，该药通过α受体和β受体作用于心脏。在常规使用肾上腺素基础上加用较大剂量多巴胺（10-60 mg）/次，能提高CPR成功率。
阿托品在心肺复苏中作用机理是其对副交感神经的直接阻断作用，解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。《2010指南》提出在急救中不建议在无脉性心电活动 （PEA）/心搏停止时常规性地使用阿托品。只对于症状性心动过缓（小于50次/分钟）和非心搏骤停者，才可用阿托品。
对于呼吸兴奋剂的使用争议较大，临床上常用的传统药物尼可刹米、洛贝林、回苏林，主要通过直接兴奋呼吸中枢，或通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，增加肺的换气量，从而改善缺氧和二氧化碳潴留。但这些传统药物作用时间很短，需要多次给药。《2010指南》并没有强调呼吸兴奋剂的使用。但很多医疗机构至今仍然沿用着多年前“呼二联”的旧传统。笔者提出，呼吸将要停止或刚刚恢复时，使用尼可刹米、洛贝林效果较好。有报道称，在无呼吸情况下使用尼可刹米、洛贝林会加重延髓及回脑的负担，对预后不利。
近二十年来，有大量的文献和学者提出将阿片受体拮抗药物应用于心肺复苏，实践证明阿片受体拮抗剂有助于提高CPR早期成功率。但在历年的国际复苏指南中都未提及阿片受体拮抗剂的使用。我们建议在CPR时，无呼吸可先给纳洛酮或纳美芬，这样可以有较好的治疗效果。
参考文献
[1]李利华.心室停搏时使用较大剂量肾上腺素的临床观察.中国急救医学，1991，11（4）.5-7.
[2]卢玉平，郑斯聚.大剂量肾上腺素用于心肺复苏的争议.国外医学：麻醉学与复苏分册，1995，16（6）.355-358.
【关键词】 院前 心肺复苏 用药组合 成功率
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0001-01
心肺复苏是心跳骤停的重要抢救措施，急救药物使用对抢救起到强大的支持，大大提高了心肺复苏的成功率，但即便是常规的急救药品，也存在着许多的讲究。不同药物的使用，直接影响到复苏的效果及预后。在此，仅将我中心2010-2013年4年中经标准心肺复苏使用不同药物有效的816例病例资料统计分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共816例，为本中心2010-2013年4年中在院前心跳骤停患者，所有病例在复苏抢救前均为呼吸心跳骤停患者，其中，男性553例，女性263例。年龄：0-95岁。所有病例均实施标准心肺复苏操作，并以国际心肺复苏指南为基准，包括胸外心脏按压、气管插管、电除复律等措施，依据患者实际情况，使用不同药物。
1.2 药物应用
常规急救药物为肾上腺素、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、纳洛酮、可拉明、洛贝林等药物。以上药品以肾上腺素为主单用或以两种以上药物组合使用，该组病例共统计有75种药物组合。
1.3 疗效分析
复苏疗效以短暂复苏成功、基本复苏成功、有效自主循环恢复及复苏无效来界定复苏疗效。
1.4 评估理论体系
以国际心肺复苏指南和Utstein模式为基础，制定的云南省院前心肺复苏指南。以此指南指导院前心肺复苏的抢救及疗效评估。
1.4.1 心肺复苏成功
有效自主循环恢复：自主心跳恢复或扪及脉搏并持续30秒以上，瞳孔变小、面色转红、循环征象可见。
短暂复苏成功：自主循环恢复维持30秒以上但未能维持超过20分钟。
基本复苏成功：自主循环恢复维持20分钟但未能维持超过24小时。
复苏成功：自主循环恢复维持24小时以上。
1.4.2 心肺复苏无效
凡心跳呼吸停止，经心肺复苏已历时30分钟以上者，瞳孔仍散大或固定，心跳和呼吸仍未恢复，心电图显示心博停止判断为心肺复苏无效。
2 结果
结果显示，疗效排前三的是肾上腺素、肾上腺素+阿托品+多巴胺+纳洛酮、肾上腺素+阿托品+纳洛酮，使用以上三种治疗方法的总病例数分别是54例、44例、43例。其中使用肾上腺素的病人心肺复苏成功病例数是10，复苏成功率为18.52%；肾上腺素+阿托品+多巴胺+纳洛酮的复苏成功病例数是34，复苏成功率为77.27%；肾上腺素+阿托品+纳洛酮的复苏成功病例数是22，复苏成功率为51.2%。在以上组合中，使用肾上腺素+阿托品+多巴胺+纳洛酮的复苏率最高，单独使用肾上腺素的复苏率最低。
3 讨论
结合临床实践经验，笔者认为心肺复苏成功率和急救过程中药品的使用是有必然联系的。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》提出了对预后成活率无效的药物，不再推荐或不首选用于早期心肺复苏中。对于原先的一些首选用药作出了调整，指出了部分药物不作为心肺复苏时的首选用药，甚至不主张应用。《指南》更加强调循环的建立，没有提出呼吸兴奋剂的应用。在保證持续胸外按压的基础上，辅助应用以肾上腺素为代表的血管活性药物能更好地提升复苏的效果。
肾上腺素作为经典的抢救心脏骤停首选药物，至今已经有一百多年的历史。上世纪九十年代初，有学者结合临床研究，提出了在心肺复苏时使用大剂量肾上腺素的理论[1，2]。与标准剂量肾上腺素相比，有增加心肌和脑血流，提高冠脉灌注压的优点，但可减少心排血量，引起复苏后即刻的严重高血压和室性心动过速，虽对自主循环恢复有帮助，但并不能提高存活率。2005国际心肺复苏指南再次否定了大剂量肾上腺素的做法。建议心肺复苏中，仍提出用肾上腺素1mg作为起始用药的标准。
多巴胺属儿茶酚胺类药物，是心肺复苏中最为有效的药物，具有α和β受体激动作用，还有特异性多巴胺受体1和多巴胺受体2，该药通过α受体和β受体作用于心脏。在常规使用肾上腺素基础上加用较大剂量多巴胺（10-60 mg）/次，能提高CPR成功率。
阿托品在心肺复苏中作用机理是其对副交感神经的直接阻断作用，解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。《2010指南》提出在急救中不建议在无脉性心电活动 （PEA）/心搏停止时常规性地使用阿托品。只对于症状性心动过缓（小于50次/分钟）和非心搏骤停者，才可用阿托品。
对于呼吸兴奋剂的使用争议较大，临床上常用的传统药物尼可刹米、洛贝林、回苏林，主要通过直接兴奋呼吸中枢，或通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，增加肺的换气量，从而改善缺氧和二氧化碳潴留。但这些传统药物作用时间很短，需要多次给药。《2010指南》并没有强调呼吸兴奋剂的使用。但很多医疗机构至今仍然沿用着多年前“呼二联”的旧传统。笔者提出，呼吸将要停止或刚刚恢复时，使用尼可刹米、洛贝林效果较好。有报道称，在无呼吸情况下使用尼可刹米、洛贝林会加重延髓及回脑的负担，对预后不利。
近二十年来，有大量的文献和学者提出将阿片受体拮抗药物应用于心肺复苏，实践证明阿片受体拮抗剂有助于提高CPR早期成功率。但在历年的国际复苏指南中都未提及阿片受体拮抗剂的使用。我们建议在CPR时，无呼吸可先给纳洛酮或纳美芬，这样可以有较好的治疗效果。
参考文献
[1]李利华.心室停搏时使用较大剂量肾上腺素的临床观察.中国急救医学，1991，11（4）.5-7.
[2]卢玉平，郑斯聚.大剂量肾上腺素用于心肺复苏的争议.国外医学：麻醉学与复苏分册，1995，16（6）.355-358.