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摘要：总结11例后腹腔镜下肾上腺切除术的手术配合，包括术前做好心理护理，掌握解剖结构及手术过程。术中严格执行查对制度、保持手术无菌状态，器械的传递做到轻、准、稳、快，与手术医生密切配合，密切观察生命体征尤其是血压及心电图的变化等。结果手术均顺利完成，住院10d～14d康复出院。出院后随访2年。11例病人血压均恢复正常。
关键词：肾上腺；后腹腔镜；手术配合
中图分类号：R473.6 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)6A-1435-02
肾上腺位于肾的上极内上方，相当于第11胸椎平面。两侧各一，右侧呈三角形，左侧大致呈月牙形。肾上腺良性疾病是泌尿科常见疾病之一，目前肾上腺切除术是其主要治疗方法。随着微创技术的进展，后腹腔镜下肾上腺切除术在临床得到广泛应用。2005年7月 2007年12月我院行后腹腔镜下肾上腺切除术11例，术后恢复快，病人痛苦小可早期下床活动，疗效显著。现将手术配合报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年7月～2007年12月我院行后腹腔镜下。肾上腺切除术11例，男7例，女4例；年龄40岁～55岁，平均42岁；肾上腺嗜铬细胞瘤6例，原发性醛固酮增高5例；临床表现以高血压为主。
1.2手术方法全身麻醉后健侧卧位固定，头低足低腰部垫高位。手术区常规消毒铺单，沿腋后线12肋下1cm、髂前上棘上2cm、沿腋前线肋弓下2cm做横行切口，分别置入10mm Trocar 2个、5.5mm Trocar 1个。充分暴露肾周，寻及肾上腺，分离肾上腺上极，结扎肾上腺上动脉。游离肾上腺前后面，处理中央静脉。游离肾上腺下极，处理肾上腺下动脉。剪断已经夹闭的肾上腺上动脉，标本装袋取出，放置引流管，常规缝合切口。
1.3结果本组11例手术均顺利完成，术后病人血压逐渐降至正常，住院10d～14d，平均12d，康复出院，出院后随访血压均逐渐恢复正常范围。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视手术室护士术前1d到病房访视病人，查阅病历及检验结果，了解病情。针对病人心理问题进行开导和解释，讲解手术的大致过程、麻醉方式及麻醉配合要点、手术医生的技术水平及此项技术的开展情况，消除病人紧张、焦虑心理。介绍术后血压恢复情况。
2.1.2器械物品准备常规腹腔镜器械、仪器、肛管、丝线、50 mL注射器、超声刀、可吸收夹、体位枕等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合①病人经严格查对后接人手术室，调节室温为24℃～26℃，湿度为50％左右。选择患侧上肢建立1条静脉通道，颈内深静脉置管1根，以保证病人的有效循环血量，紧急用药及抢救。协助麻醉医生行气管插管全身麻醉。②病人健侧卧位固定，头低足低腰部垫高位。四肢保持功能位，双膝间及骨骼隆突受压处皮肤用凡士林涂抹并小软枕衬垫。防止皮肤受压受潮，避免皮肤在侧卧位移动时出现摩擦力和剪切力，以预防压疮的发生。③置腹腔镜于病人的胸腹侧，距离手术床大约50cm，连接摄像系统、气腹管、超声刀，根据医生要求调节超声刀、气腹机参数。④。肾上腺手术操作及处理肾上腺动静脉时对血压波动影响较大，应随时严密观察生命体征尤其是血压及心电图的变化。保证静脉通路的通畅，遵医嘱及时调节输液、输血速度，并准确记录出入量。
2.2.2器械护士配合①沿腋后线12肋下1cm横行做1.5cm切口，递气囊扩张器、50mL注射器注空气400mL～600mL扩张，保持2min～3min。髂前上棘上2cm横行做1cm切口，置入10mm Trocar。递腹腔镜，充气后沿腋前线肋弓下2cm横行做0.5cm切口，置入5.5mmTrocar。递三角针、丝线缝入第一切口，置入10mm Trocar，打结固定充分不漏气，递1把弯分离钳，1把吸引器钝性分离肾周筋膜，充分暴露肾上腺及肾上极。递超声刀游离肾上腺上极，并准备好吸收夹夹闭肾上腺上动脉。再次使用吸引器、超声刀钝性游离并切断肾上腺前后脂肪暴露中央静脉，最后用吸收夹、超声刀夹闭并切断。同法钝性游离并切断肾上腺下极，递吸收夹、超声刀夹闭并切断肾上腺下动脉，最后超声刀切断肾上腺上动脉。准备好标本袋，将标本装袋取出。准备好引流管，固定引流管并缝合切口。
3讨论
后腹腔镜直视下肾上腺切除术具有准确、微创、病人痛苦小，恢复快，心理负担轻的特点，易于被病人接受，目前在泌尿外科应用日益广泛。该手术技术要求高，手术难度大。器械护士要有高度责任心，术前及时与手术医生沟通，掌握解剖结构和手术流程，术中严格执行无菌操作和查对制度。处理肾上腺动、静脉时传递物品要做到轻、准、稳、快、熟练地配合手术医生。可缩短手术时间，减少出血量，以减少病人的痛苦。巡回护士除随时了解手术进展，提前供应台上所需物品，清点好所有器械、纱布、缝合针、线等物品数目外，应严密观察病情变化，着重监测血压及心电图的变化，随时根据情况调节输液速度及用药。同时控制手术间人数，减少人员流动及频繁开启手术门，以降低污染概率。手术室的护理人员应熟练掌握腹腔镜仪器和器械的正确使用方法及其保养维护和普通故障的处理，确保手术的顺利进行。
本文编辑 王钊林
关键词：肾上腺；后腹腔镜；手术配合
中图分类号：R473.6 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)6A-1435-02
肾上腺位于肾的上极内上方，相当于第11胸椎平面。两侧各一，右侧呈三角形，左侧大致呈月牙形。肾上腺良性疾病是泌尿科常见疾病之一，目前肾上腺切除术是其主要治疗方法。随着微创技术的进展，后腹腔镜下肾上腺切除术在临床得到广泛应用。2005年7月 2007年12月我院行后腹腔镜下肾上腺切除术11例，术后恢复快，病人痛苦小可早期下床活动，疗效显著。现将手术配合报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年7月～2007年12月我院行后腹腔镜下。肾上腺切除术11例，男7例，女4例；年龄40岁～55岁，平均42岁；肾上腺嗜铬细胞瘤6例，原发性醛固酮增高5例；临床表现以高血压为主。
1.2手术方法全身麻醉后健侧卧位固定，头低足低腰部垫高位。手术区常规消毒铺单，沿腋后线12肋下1cm、髂前上棘上2cm、沿腋前线肋弓下2cm做横行切口，分别置入10mm Trocar 2个、5.5mm Trocar 1个。充分暴露肾周，寻及肾上腺，分离肾上腺上极，结扎肾上腺上动脉。游离肾上腺前后面，处理中央静脉。游离肾上腺下极，处理肾上腺下动脉。剪断已经夹闭的肾上腺上动脉，标本装袋取出，放置引流管，常规缝合切口。
1.3结果本组11例手术均顺利完成，术后病人血压逐渐降至正常，住院10d～14d，平均12d，康复出院，出院后随访血压均逐渐恢复正常范围。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视手术室护士术前1d到病房访视病人，查阅病历及检验结果，了解病情。针对病人心理问题进行开导和解释，讲解手术的大致过程、麻醉方式及麻醉配合要点、手术医生的技术水平及此项技术的开展情况，消除病人紧张、焦虑心理。介绍术后血压恢复情况。
2.1.2器械物品准备常规腹腔镜器械、仪器、肛管、丝线、50 mL注射器、超声刀、可吸收夹、体位枕等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合①病人经严格查对后接人手术室，调节室温为24℃～26℃，湿度为50％左右。选择患侧上肢建立1条静脉通道，颈内深静脉置管1根，以保证病人的有效循环血量，紧急用药及抢救。协助麻醉医生行气管插管全身麻醉。②病人健侧卧位固定，头低足低腰部垫高位。四肢保持功能位，双膝间及骨骼隆突受压处皮肤用凡士林涂抹并小软枕衬垫。防止皮肤受压受潮，避免皮肤在侧卧位移动时出现摩擦力和剪切力，以预防压疮的发生。③置腹腔镜于病人的胸腹侧，距离手术床大约50cm，连接摄像系统、气腹管、超声刀，根据医生要求调节超声刀、气腹机参数。④。肾上腺手术操作及处理肾上腺动静脉时对血压波动影响较大，应随时严密观察生命体征尤其是血压及心电图的变化。保证静脉通路的通畅，遵医嘱及时调节输液、输血速度，并准确记录出入量。
2.2.2器械护士配合①沿腋后线12肋下1cm横行做1.5cm切口，递气囊扩张器、50mL注射器注空气400mL～600mL扩张，保持2min～3min。髂前上棘上2cm横行做1cm切口，置入10mm Trocar。递腹腔镜，充气后沿腋前线肋弓下2cm横行做0.5cm切口，置入5.5mmTrocar。递三角针、丝线缝入第一切口，置入10mm Trocar，打结固定充分不漏气，递1把弯分离钳，1把吸引器钝性分离肾周筋膜，充分暴露肾上腺及肾上极。递超声刀游离肾上腺上极，并准备好吸收夹夹闭肾上腺上动脉。再次使用吸引器、超声刀钝性游离并切断肾上腺前后脂肪暴露中央静脉，最后用吸收夹、超声刀夹闭并切断。同法钝性游离并切断肾上腺下极，递吸收夹、超声刀夹闭并切断肾上腺下动脉，最后超声刀切断肾上腺上动脉。准备好标本袋，将标本装袋取出。准备好引流管，固定引流管并缝合切口。
3讨论
后腹腔镜直视下肾上腺切除术具有准确、微创、病人痛苦小，恢复快，心理负担轻的特点，易于被病人接受，目前在泌尿外科应用日益广泛。该手术技术要求高，手术难度大。器械护士要有高度责任心，术前及时与手术医生沟通，掌握解剖结构和手术流程，术中严格执行无菌操作和查对制度。处理肾上腺动、静脉时传递物品要做到轻、准、稳、快、熟练地配合手术医生。可缩短手术时间，减少出血量，以减少病人的痛苦。巡回护士除随时了解手术进展，提前供应台上所需物品，清点好所有器械、纱布、缝合针、线等物品数目外，应严密观察病情变化，着重监测血压及心电图的变化，随时根据情况调节输液速度及用药。同时控制手术间人数，减少人员流动及频繁开启手术门，以降低污染概率。手术室的护理人员应熟练掌握腹腔镜仪器和器械的正确使用方法及其保养维护和普通故障的处理，确保手术的顺利进行。
本文编辑 王钊林