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目的
探讨下行坏死性纵隔炎（descending necrotizing mediastinitis，DNM）的临床特点及诊断治疗方法。
方法回顾分析2010年1月至2018年8月在佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的27例DNM患者的临床资料，其中男16例，女11例，年龄16~84岁，总结患者病程规律、影像学检查特点，治疗方式及预后。使用SPSS 16.0软件，计数资料采用χ2检验进行统计学分析。
结果本组患者均行颈胸部CT增强扫描确诊为DNM。27例患者中，感染源于扁桃体周脓肿者13例，源于食管异物穿孔并脓肿形成者8例，源于咽旁间隙及咽后间隙脓肿者5例，源于口腔感染及脓肿者1例；根据下行性纵隔脓肿的部位进行分型，Ⅰ型者11例，ⅡA型者5例，ⅡB型者11例。所有患者中，20例接受经颈部纵隔脓肿清创引流术（手术组），同期有5例行气管切开术，6例行胸腔积液引流术，19例治愈出院，1例死亡；7例拒绝手术行抗菌药物抗感染治疗（非手术组），仅1例感染得到有效控制治愈出院，6例死亡。手术组治愈率明显高于非手术组，差异有统计学意义（χ2=13.638，P<0.001）。治愈的20例患者中，4例合并糖尿病，6例合并坏死性筋膜炎；死亡的7例患者中，5例合并糖尿病，6例合并坏死性筋膜炎，治愈患者中合并糖尿病（χ2=4.074，P=0.044）、坏死性筋膜炎（χ2=4.457，P=0.035）的比例均显著低于死亡患者中相应比例。
结论DNM为危重感染性疾病，起病凶险、病死率高，及时行颈胸部CT增强扫描是诊断的关键，尽早行经颈部纵隔脓肿清创引流术可有效控制感染，合并糖尿病及坏死性筋膜炎可能是患者死亡的危险因素。