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【摘 要】 目的：观察骨折不愈合患者采用高压氧辅助治疗的临床效果。方法：选取42例骨折不愈合患者，随机分为观察组和对照组，每组各21例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予高压氧辅助治疗及护理干预，治疗半年后，观察两组患者的骨折愈合情况，并在治疗后的第30、60、90、120、150、180d评定两组患者的骨痂质量。结果：治疗半年后，观察组的治愈率为57.14%，治疗总有效率95.24%，均明显高于对照组的19.05%和57.14%；观察组的骨痂愈合情况也均好于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨折不愈合患者实施高压氧辅助治疗，并结合相应的护理措施，能显著提高临床疗效，值得推广。
【关键词】 骨折不愈合；高压氧辅助治疗；骨痂；护理干预
【中图分类号】R683.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0121-02
骨折不愈合又称骨不连，是骨折术后常见并发症，是指骨折端因受到某些条件的影响而停止愈合，骨折端已形成假关节，X线片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨折断端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭，无论固定多久，骨折部位也无法连接[1]。本次研究对我院21例骨折不愈合患者实施了高压氧辅助治疗及护理措施，收效较好，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例骨折不愈合患者均为本院2012年5月至2014年5月所收治，将其分为观察组21例与对照组21例。观察组中男15例，女6例，年龄17～68岁，平均年龄（47.1±5.8）岁，平均病程（10.5±1.6）月，骨折类型中胫骨骨折14例，桡骨骨折3例，股骨骨折3例，尺骨骨折1例。对照组中男16例，女5例；年龄18～69岁，平均年龄（47.8±5.2）岁，平均病程（10.6±1.7）月，胫骨骨折13例 ，桡骨骨折4例，股骨骨折3例，尺骨骨折1例。两组性别、年龄、病程、骨折类型等一般资料经均衡性检验，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规治疗，如骨提取物、中频电刺激、抗炎药物、康复训练等。观察组在此基础上采用高压氧舱治疗，空气加压，升压15min；稳压阶段吸氧20min，然后休息5min，反复3次后降压出舱，吸入医用纯氧，吸氧一个小时，治疗时压力为0.2MPa。1次/d，20次/疗程。连续2个疗程后停10d，再开始下一疗程，共进行3～4个疗程。在此期间做好护理干预：①基础干预：高压氧治疗前需了解病患自身对治疗的知晓程度，同时再次检查其受损部位的渗血状况。协助患者更换治疗专用衣，存在石膏外固定者需要严格观察其石膏内垫情况，保证为医用纯棉或脱脂棉。将病患的各种引流管给予有效固定，开放后检查通畅情况，避免扭曲、反折，同时将其患肢变换为功能体位。②加压干预：操舱方案依据病患实际情况来制定，根据个体差异开展适宜的加压方法，压力水平在0.04MPa前需确保速度缓慢，同时与病患进行良好沟通，及时了解病患机体状况和自觉感受，避免不良反应发生。③治疗配合干预：稳压过程还需严格观测病患机体表现，如存在明显的抽搐、晕眩、面色异常及局部疼痛症状需迅速减压并出舱。治疗配合期间护理均需掌控有效安全范围，自身表现不佳的患者切勿逾越安全范围。给予间歇性吸氧措施，在吸氧间隙期采用抗氧化剂药物口服干预，以提高其治疗的耐受力，防止氧中毒事件。④出舱期干预：给予减压的过程中保证渐进式操作，待压力降低至0.03MPa时暂停5分钟，严防减压危害病患机体。成功出舱后保证持续的体征检测，记录病患的各项临床表现，给予适当体位干预并确保引流管通畅。
1.3 疗效评价[2] 治疗半年后，评价两组患者的骨折愈合情况，痊愈：局部无压痛和纵向叩击痛、无骨折端反常活动，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，患肢能够完成一定强度的运动练习，连续观察两周骨折处不变形；有效：治疗后症状有所改善，但未达到痊愈的标准；无效：治疗后症状无明显改善。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 骨痂形成程度评分[2] 两组患者均于治疗前及治疗后的第30、60、90、120、150、180d各拍摄骨折部位正侧位片，然后对骨痂影像进行统一评分，0分：骨折断端边缘模糊，无放射学骨痂可见；1分：断端边缘模糊，骨膜反应浅淡，骨痂量少，密度较差，边缘不整齐；2分：断端边缘接近消失，骨膜反应较深，骨痂增多，但尚未填满缺损，密度加深，边缘较清；3分：断端边缘完全消失，骨膜反应密度接近骨影，骨痂填满缺损，与骨皮质密度相同并相互连接。
1.5 统计学分析 使用软件SPSS13.0进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，并行t值检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗半年后，观察组的治愈率57.14%，治疗总有效率95.24%；均明显高于对照组的19.05%和57.14%；组间差异均存在统计学意义（P<0.05），详见表1。观察组的骨痂愈合程度也均好于对照组，两组X线评分对比，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
骨折愈合的快慢及愈合程度主要与全身性因素和局部因素有关。全身性因素主要指机体的健康状况、新陈代谢速度、营养补充、活动量等，也有研究显示吸烟也会影响骨折的愈合。局部因素是指软组织的损伤程度、伤口感染情况、骨折部位的血液供应、骨折端软组织嵌入及治疗方法等，如反复的手法复位、切开复位时对骨膜的剥离和软组织的切开、固定不牢固、骨牵引过度、功能锻炼不恰当、开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。以往研究报道显示采用高压氧治疗时能够充分增加病患血氧分压，对损伤组织的缺氧、缺血状态进行有效缓解；并能改善血管内部状态，提高血管内胶原纤维及内皮细胞等的生长速度，为骨折断端修复起到基础保障；同时还能够进一步提高吞噬细胞功能，保证局部坏死组织的迅速清除[3]，最终达到良好的愈合效果。并且在治疗期间给予良好的护理干预，能有效增进治愈效果，减少危险程度。
本次研究通过对21例骨折不愈合患者实施高压氧治疗及相应护理，结果观察组的治愈率和治疗总有效率均明显高于常规治疗的对照组；观察组的骨痂愈合情况也好于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对骨折不愈合患者实施高压氧辅助治疗，并结合相应的护理措施，能显著的提高临床疗效，值得推广应用。
参考文献
[1]王海东，杨智权，张平，等.冲击波联合高压氧治疗长骨骨折不愈合的疗效分析[J].中国康复理论与实践，2014，（4）：385-388.
[2]顾惠珍.高压氧用于治疗四肢骨折延迟愈合的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，（4）：356-358.
[3]刘智，张敏.高压氧（HBO）对bFGF促进创伤愈合的影响[J].黑龙江医药科学，2004，（03）：83-84.
（收稿日期：2015.01.09）
【关键词】 骨折不愈合；高压氧辅助治疗；骨痂；护理干预
【中图分类号】R683.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0121-02
骨折不愈合又称骨不连，是骨折术后常见并发症，是指骨折端因受到某些条件的影响而停止愈合，骨折端已形成假关节，X线片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨折断端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭，无论固定多久，骨折部位也无法连接[1]。本次研究对我院21例骨折不愈合患者实施了高压氧辅助治疗及护理措施，收效较好，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例骨折不愈合患者均为本院2012年5月至2014年5月所收治，将其分为观察组21例与对照组21例。观察组中男15例，女6例，年龄17～68岁，平均年龄（47.1±5.8）岁，平均病程（10.5±1.6）月，骨折类型中胫骨骨折14例，桡骨骨折3例，股骨骨折3例，尺骨骨折1例。对照组中男16例，女5例；年龄18～69岁，平均年龄（47.8±5.2）岁，平均病程（10.6±1.7）月，胫骨骨折13例 ，桡骨骨折4例，股骨骨折3例，尺骨骨折1例。两组性别、年龄、病程、骨折类型等一般资料经均衡性检验，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规治疗，如骨提取物、中频电刺激、抗炎药物、康复训练等。观察组在此基础上采用高压氧舱治疗，空气加压，升压15min；稳压阶段吸氧20min，然后休息5min，反复3次后降压出舱，吸入医用纯氧，吸氧一个小时，治疗时压力为0.2MPa。1次/d，20次/疗程。连续2个疗程后停10d，再开始下一疗程，共进行3～4个疗程。在此期间做好护理干预：①基础干预：高压氧治疗前需了解病患自身对治疗的知晓程度，同时再次检查其受损部位的渗血状况。协助患者更换治疗专用衣，存在石膏外固定者需要严格观察其石膏内垫情况，保证为医用纯棉或脱脂棉。将病患的各种引流管给予有效固定，开放后检查通畅情况，避免扭曲、反折，同时将其患肢变换为功能体位。②加压干预：操舱方案依据病患实际情况来制定，根据个体差异开展适宜的加压方法，压力水平在0.04MPa前需确保速度缓慢，同时与病患进行良好沟通，及时了解病患机体状况和自觉感受，避免不良反应发生。③治疗配合干预：稳压过程还需严格观测病患机体表现，如存在明显的抽搐、晕眩、面色异常及局部疼痛症状需迅速减压并出舱。治疗配合期间护理均需掌控有效安全范围，自身表现不佳的患者切勿逾越安全范围。给予间歇性吸氧措施，在吸氧间隙期采用抗氧化剂药物口服干预，以提高其治疗的耐受力，防止氧中毒事件。④出舱期干预：给予减压的过程中保证渐进式操作，待压力降低至0.03MPa时暂停5分钟，严防减压危害病患机体。成功出舱后保证持续的体征检测，记录病患的各项临床表现，给予适当体位干预并确保引流管通畅。
1.3 疗效评价[2] 治疗半年后，评价两组患者的骨折愈合情况，痊愈：局部无压痛和纵向叩击痛、无骨折端反常活动，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，患肢能够完成一定强度的运动练习，连续观察两周骨折处不变形；有效：治疗后症状有所改善，但未达到痊愈的标准；无效：治疗后症状无明显改善。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 骨痂形成程度评分[2] 两组患者均于治疗前及治疗后的第30、60、90、120、150、180d各拍摄骨折部位正侧位片，然后对骨痂影像进行统一评分，0分：骨折断端边缘模糊，无放射学骨痂可见；1分：断端边缘模糊，骨膜反应浅淡，骨痂量少，密度较差，边缘不整齐；2分：断端边缘接近消失，骨膜反应较深，骨痂增多，但尚未填满缺损，密度加深，边缘较清；3分：断端边缘完全消失，骨膜反应密度接近骨影，骨痂填满缺损，与骨皮质密度相同并相互连接。
1.5 统计学分析 使用软件SPSS13.0进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，并行t值检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗半年后，观察组的治愈率57.14%，治疗总有效率95.24%；均明显高于对照组的19.05%和57.14%；组间差异均存在统计学意义（P<0.05），详见表1。观察组的骨痂愈合程度也均好于对照组，两组X线评分对比，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
骨折愈合的快慢及愈合程度主要与全身性因素和局部因素有关。全身性因素主要指机体的健康状况、新陈代谢速度、营养补充、活动量等，也有研究显示吸烟也会影响骨折的愈合。局部因素是指软组织的损伤程度、伤口感染情况、骨折部位的血液供应、骨折端软组织嵌入及治疗方法等，如反复的手法复位、切开复位时对骨膜的剥离和软组织的切开、固定不牢固、骨牵引过度、功能锻炼不恰当、开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。以往研究报道显示采用高压氧治疗时能够充分增加病患血氧分压，对损伤组织的缺氧、缺血状态进行有效缓解；并能改善血管内部状态，提高血管内胶原纤维及内皮细胞等的生长速度，为骨折断端修复起到基础保障；同时还能够进一步提高吞噬细胞功能，保证局部坏死组织的迅速清除[3]，最终达到良好的愈合效果。并且在治疗期间给予良好的护理干预，能有效增进治愈效果，减少危险程度。
本次研究通过对21例骨折不愈合患者实施高压氧治疗及相应护理，结果观察组的治愈率和治疗总有效率均明显高于常规治疗的对照组；观察组的骨痂愈合情况也好于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对骨折不愈合患者实施高压氧辅助治疗，并结合相应的护理措施，能显著的提高临床疗效，值得推广应用。
参考文献
[1]王海东，杨智权，张平，等.冲击波联合高压氧治疗长骨骨折不愈合的疗效分析[J].中国康复理论与实践，2014，（4）：385-388.
[2]顾惠珍.高压氧用于治疗四肢骨折延迟愈合的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，（4）：356-358.
[3]刘智，张敏.高压氧（HBO）对bFGF促进创伤愈合的影响[J].黑龙江医药科学，2004，（03）：83-84.
（收稿日期：2015.01.09）