比较不同时期入住重症监护病房成人重症社区获得性肺炎(CAP)患者的预后及病原体变化，并评估重症CAP患者死亡的危险因素。
方法回顾性分析186例北京大学人民医院呼吸与危重症医学科的重症CAP患者记录基础资料、入院时的临床资料及实验室检查、病原学检测、治疗过程、住院天数、预后等，对比3个时期患者的预后：Ⅰ期(2000年1月1日至2006年10月31日)，Ⅱ期(2006年11月1日至2010年12月31日)，Ⅲ期(2011年1月1日至2015年12月31日)，采用Cox风险回归分析死亡的危险系数及相关危险因素，并比较3期患者病原学检测情况。
结果16年186例重症CAP患者病死65例，总病死率34.9%，3期分别为41.4%，35.3%，27.7%；调整混杂因素后，对比3期病死的危险系数分别为1.394(Ⅰ期对比Ⅱ期，95.0%CI 0.774～2.514，P＝0.269)，1.900(Ⅰ期对比Ⅲ期，95.0%CI 1.053～3.429，P＝0.033)，1.379(Ⅱ期对比Ⅲ期，95.0%CI 0.800～2.375，P＝0.248)，Ⅰ期与Ⅲ期比较差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期相比差异无统计学意义(P>0.05)。单因素Cox回归模型分析显示，尿素氮≥7.14 mmol/L、多肺叶浸润、感染性休克及急性心力衰竭、急性肾衰为病死的预测危险因素；多因素Cox回归模型分析显示，多肺叶浸润(HR＝3.951，95.0%CI 2.252～6.929，P＝0.001)和感染性休克(HR＝2.044，95.0%CI 1.131～3.692，P＝0.018)为病死的独立危险因素。186例患者中有104例(55.9%)检测出病原体，金黄色葡萄球菌(18株)、嗜肺军团菌(16株)及肺炎链球菌(13株)为常见病原体。除流感病毒(P＝0.033)外，3期病原体分布差异无统计学意义(P>0.05)。
结论重症CAP患者病死率呈下降趋势，多肺叶浸润和感染性休克是死亡的独立危险因素。随着时间推移，重症CAP病原谱有所变化，病毒检出率逐渐升高。