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[摘要] 目的 对玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗增殖期糖尿病视网膜病变的治疗效果进行评价。 方法 选择2013年1月～2015年1月在我院住院的治疗的增殖期糖尿病视网膜病变患者60例（66眼）作为研究对象，根据治疗方法不同分为联合组（n=30，玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗）和单纯手术组（n=30，玻璃体切除术），比较两组的视力改善情况及前房炎症反应情况。 结果 观察组治疗后3例视力变化≤1行，视力改善率达60.0%；对照组治疗后9例视力变化≤1行，视力改善率40.0%，观察组的视力改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后前房炎症反应较轻，明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗增殖期糖尿病视网膜病变可以明显改善患者的视力，减轻炎症反应，值得推广和应用。
[关键词] 增殖期糖尿病视网膜病变；玻璃体切除术；曲安奈德；前房炎症反应
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）10-0060-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of vitreous resection of the therapeutic triamcinolone acetonide combined with vitreous injection in treatment of proliferative diabetic retinopathy. Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital， 60 cases of patients with（66 eyes） were as the research object， and were divided into combination group（n=30， vitreous surgery combined with injection of triamcinolone acetonide vitreous body） and surgery alone group（n=30， vitrectomy） according to different treatment methods. Visual improved and inflammatory reaction in anterior chamber were compared between two groups. Results After treatment， 3 cases of visual acuity was less than or equal to 1， visual improvement rate of 60.0%； 9 cases visual acuity was less than or equal to 1 in the control treatment group， visual improvement rate was 40.0%， the visual improvement rate in observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the anterior chamber inflammation reaction was light， was significantly lighter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vitreous resection combined with triamcinolone acetonide vitreous injection in treatment of proliferative diabetic retinopathy lesions can significantly improve the patient’s vision， reduce inflammation， worthy of promotion and application.
[Key words] Proliferative diabetic retinopathy； Vitrectomy； Triamcinolone acetonide； Anterior chamber inflammation
糖尿病視网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者的慢性并发症之一，如治疗不及时易导致患者发生失明。早期DR的治疗多采用激光进行治疗，但对晚期增殖期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）而言，由于发生严重玻璃体积血、视网膜前增殖及牵引性视网膜脱离，则需通过手术治疗[1]。玻璃体切除术是治疗增殖期糖尿病视网膜病变的常用方法，研究证实，玻璃体切除术可以一次性清除病变的玻璃体内积血、纤维增殖及视网膜表面增生的纤维血管膜，或视网膜下的增殖条索，从而使视网膜复位[2]。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）是人工合成的一种长效糖皮质激素，研究证实，其具有抑制炎症反应和减少新生血管渗漏的作用[3]。但目前临床将二者联用的报道不多，本研究旨在探讨玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗增殖期糖尿病视网膜病变的效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年1月在我院住院的治疗的增殖期糖尿病视网膜病变患者60例（66眼）作为研究对象，术前均行矫正视力、眼压、眼底及B超检查而确诊，均为糖尿病视网膜病变Ⅳ～Ⅵ期，排除合并严重肝肾疾病及心血管疾病患者。其中男38例（40眼），女22例（26眼）。年龄42～70岁，根据治疗方法不同分为联合组（n=30）和单纯手术组（n=30），两组入选对象的年龄、性别、糖尿病病史等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者一般临床资料比较见表1。
1.2 治疗方法
两组均采用标准经睫状体平坦部三切口玻璃体切割术（PPV），切除玻璃体后，使用视网膜钩、眼内剪及玻璃体切割头仔细剥离、切除新生血管膜，电凝视网膜出血点。观察组术毕行球旁注射曲安奈德30 mg加2%利多卡因0.5 mL，注射后局部按压5 min。
1.3 疗效评价
改善：在标准视力表上视力提高2行；下降：在标准视力表上视力下降≥2行；不变：视力变化≤1行[4]。
1.4 前房炎症反应评价
参照Hogan等的方法，将房水炎症分为5级[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件，根据资料性质分别采用秩和检验和t检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后视力改善情况比较
观察组治疗后3例视力变化≤1行，视力改善率达60.0%；对照组治疗后9例视力变化≤1行，视力改善率40.0%，观察组的视力改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（u=3.821，P<0.05）。见表2。
2.2 两组治疗后前房炎症反应比较
观察组治疗后前房炎症反应较轻，明显轻于对照组，差异有统计学意义（u=2.387，P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病视网膜病变因出现新生血管和纤维组织增殖，常导致反复玻璃体积血，严重时增殖膜牵拉还会导致视网膜脱离。玻璃体切除是治疗PDR的主要方法，但由于玻璃体的透明性，纤维增生血管膜与视网膜紧密粘连性，术中完全切除较为困难，易引发各种并发症，特别是医源性视网膜裂孔[6-8]。
另外，玻璃体切割术后炎性细胞能分泌多种化学递质和细胞因子，可以激活神经胶质细胞和视网膜色素上皮细胞并导致其游走和增殖而产生增生性玻璃体视网膜病变（PVR），因此术后需较大剂量的糖皮质激素来控制术后炎症反应[9]。
曲安奈德被广泛应用于临床治疗一些内眼手术及控制视网膜、葡萄膜和视神经炎症，抑制增生性玻璃体视网膜病变和视网膜、脉络膜及虹膜的新生血管形成，并治疗各种病变所致的黄斑水肿等[10-13]。
李恒等[14]对45例47眼增殖期糖尿病视网膜病变行玻璃體切除联合曲安奈德注射液2 mg玻璃体腔注射治疗，术后3个月有35眼（74%）视力较术前明显提高，术后6个月有27眼（57%）视力较术前明显提高，术后第7天，1、3、6个月时眼压与术前眼压比较明显改善，术后第7天，1、3、6个月黄斑中央凹厚度与术前比较明显缩小，证明玻璃体切割联合曲安奈德2 mg玻璃体腔内注射能减轻黄斑水肿，改善视功能，是治疗增生型糖尿病视网膜病变的有效方法。刘百臣等[15]增生性糖尿病患者行标准三切口玻璃体切除术，术中球内注入曲安奈德8 mg行玻璃体染色并切割吸出，术毕球旁注射曲安奈德30 mg，术后结果显示术后矫正视力明显提高，且并发症少。
本研究选择2013年1月～2015年1月在我院住院治疗的增殖期糖尿病视网膜病变患者60例（66眼）作为研究对象，根据治疗方法不同分为联合组（n=30，玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗）和单纯手术组（n=30，玻璃体切除术），治疗后观察组的视力改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（60.0% vs 40.0%，P<0.05）。且观察组治疗后前房炎症反应较轻，明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与许立帅等[16]报道的观点是相符的，说明玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗增殖期糖尿病视网膜病变可以明显改善患者的视力，减轻炎症反应，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 王丽丽，忠桥，王勇，等. 曲安奈德预防术后增殖性玻璃体视网膜病变临床观察[J]. 国际眼科杂志，2005，5（4）：685.
[2] 张坚，马勇，谢安明. 曲安奈德玻璃体内注射治疗黄斑水肿对眼压的影响观察[J]. 陕西医学杂志，2007，36（9）：1172-1174，1205.
[3] Kim YM，Chung EJ，Byeon SH，et al. Pars plana vitrecto my with internal limiting membrane peeling compared with intravitreal triamcinolone injection in the treatment of diabetic nmcular edema[J]. Ophthalmologica，2009，223（11）：17-23.
[4] Zacks DN，Johnson MW. Combined intravitreal injection of triamcinolone acetonide and panretinal photocoagulation for concomitant diabetic macular edema and proliferative diabetic retinopathy[J]. Retina，2005，25（1）：l35-l40.
[关键词] 增殖期糖尿病视网膜病变；玻璃体切除术；曲安奈德；前房炎症反应
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）10-0060-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of vitreous resection of the therapeutic triamcinolone acetonide combined with vitreous injection in treatment of proliferative diabetic retinopathy. Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital， 60 cases of patients with（66 eyes） were as the research object， and were divided into combination group（n=30， vitreous surgery combined with injection of triamcinolone acetonide vitreous body） and surgery alone group（n=30， vitrectomy） according to different treatment methods. Visual improved and inflammatory reaction in anterior chamber were compared between two groups. Results After treatment， 3 cases of visual acuity was less than or equal to 1， visual improvement rate of 60.0%； 9 cases visual acuity was less than or equal to 1 in the control treatment group， visual improvement rate was 40.0%， the visual improvement rate in observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the anterior chamber inflammation reaction was light， was significantly lighter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vitreous resection combined with triamcinolone acetonide vitreous injection in treatment of proliferative diabetic retinopathy lesions can significantly improve the patient’s vision， reduce inflammation， worthy of promotion and application.
[Key words] Proliferative diabetic retinopathy； Vitrectomy； Triamcinolone acetonide； Anterior chamber inflammation
糖尿病視网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者的慢性并发症之一，如治疗不及时易导致患者发生失明。早期DR的治疗多采用激光进行治疗，但对晚期增殖期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）而言，由于发生严重玻璃体积血、视网膜前增殖及牵引性视网膜脱离，则需通过手术治疗[1]。玻璃体切除术是治疗增殖期糖尿病视网膜病变的常用方法，研究证实，玻璃体切除术可以一次性清除病变的玻璃体内积血、纤维增殖及视网膜表面增生的纤维血管膜，或视网膜下的增殖条索，从而使视网膜复位[2]。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）是人工合成的一种长效糖皮质激素，研究证实，其具有抑制炎症反应和减少新生血管渗漏的作用[3]。但目前临床将二者联用的报道不多，本研究旨在探讨玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗增殖期糖尿病视网膜病变的效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年1月在我院住院的治疗的增殖期糖尿病视网膜病变患者60例（66眼）作为研究对象，术前均行矫正视力、眼压、眼底及B超检查而确诊，均为糖尿病视网膜病变Ⅳ～Ⅵ期，排除合并严重肝肾疾病及心血管疾病患者。其中男38例（40眼），女22例（26眼）。年龄42～70岁，根据治疗方法不同分为联合组（n=30）和单纯手术组（n=30），两组入选对象的年龄、性别、糖尿病病史等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者一般临床资料比较见表1。
1.2 治疗方法
两组均采用标准经睫状体平坦部三切口玻璃体切割术（PPV），切除玻璃体后，使用视网膜钩、眼内剪及玻璃体切割头仔细剥离、切除新生血管膜，电凝视网膜出血点。观察组术毕行球旁注射曲安奈德30 mg加2%利多卡因0.5 mL，注射后局部按压5 min。
1.3 疗效评价
改善：在标准视力表上视力提高2行；下降：在标准视力表上视力下降≥2行；不变：视力变化≤1行[4]。
1.4 前房炎症反应评价
参照Hogan等的方法，将房水炎症分为5级[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件，根据资料性质分别采用秩和检验和t检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，等级资料采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后视力改善情况比较
观察组治疗后3例视力变化≤1行，视力改善率达60.0%；对照组治疗后9例视力变化≤1行，视力改善率40.0%，观察组的视力改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（u=3.821，P<0.05）。见表2。
2.2 两组治疗后前房炎症反应比较
观察组治疗后前房炎症反应较轻，明显轻于对照组，差异有统计学意义（u=2.387，P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病视网膜病变因出现新生血管和纤维组织增殖，常导致反复玻璃体积血，严重时增殖膜牵拉还会导致视网膜脱离。玻璃体切除是治疗PDR的主要方法，但由于玻璃体的透明性，纤维增生血管膜与视网膜紧密粘连性，术中完全切除较为困难，易引发各种并发症，特别是医源性视网膜裂孔[6-8]。
另外，玻璃体切割术后炎性细胞能分泌多种化学递质和细胞因子，可以激活神经胶质细胞和视网膜色素上皮细胞并导致其游走和增殖而产生增生性玻璃体视网膜病变（PVR），因此术后需较大剂量的糖皮质激素来控制术后炎症反应[9]。
曲安奈德被广泛应用于临床治疗一些内眼手术及控制视网膜、葡萄膜和视神经炎症，抑制增生性玻璃体视网膜病变和视网膜、脉络膜及虹膜的新生血管形成，并治疗各种病变所致的黄斑水肿等[10-13]。
李恒等[14]对45例47眼增殖期糖尿病视网膜病变行玻璃體切除联合曲安奈德注射液2 mg玻璃体腔注射治疗，术后3个月有35眼（74%）视力较术前明显提高，术后6个月有27眼（57%）视力较术前明显提高，术后第7天，1、3、6个月时眼压与术前眼压比较明显改善，术后第7天，1、3、6个月黄斑中央凹厚度与术前比较明显缩小，证明玻璃体切割联合曲安奈德2 mg玻璃体腔内注射能减轻黄斑水肿，改善视功能，是治疗增生型糖尿病视网膜病变的有效方法。刘百臣等[15]增生性糖尿病患者行标准三切口玻璃体切除术，术中球内注入曲安奈德8 mg行玻璃体染色并切割吸出，术毕球旁注射曲安奈德30 mg，术后结果显示术后矫正视力明显提高，且并发症少。
本研究选择2013年1月～2015年1月在我院住院治疗的增殖期糖尿病视网膜病变患者60例（66眼）作为研究对象，根据治疗方法不同分为联合组（n=30，玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗）和单纯手术组（n=30，玻璃体切除术），治疗后观察组的视力改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（60.0% vs 40.0%，P<0.05）。且观察组治疗后前房炎症反应较轻，明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与许立帅等[16]报道的观点是相符的，说明玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体注射治疗增殖期糖尿病视网膜病变可以明显改善患者的视力，减轻炎症反应，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 王丽丽，忠桥，王勇，等. 曲安奈德预防术后增殖性玻璃体视网膜病变临床观察[J]. 国际眼科杂志，2005，5（4）：685.
[2] 张坚，马勇，谢安明. 曲安奈德玻璃体内注射治疗黄斑水肿对眼压的影响观察[J]. 陕西医学杂志，2007，36（9）：1172-1174，1205.
[3] Kim YM，Chung EJ，Byeon SH，et al. Pars plana vitrecto my with internal limiting membrane peeling compared with intravitreal triamcinolone injection in the treatment of diabetic nmcular edema[J]. Ophthalmologica，2009，223（11）：17-23.
[4] Zacks DN，Johnson MW. Combined intravitreal injection of triamcinolone acetonide and panretinal photocoagulation for concomitant diabetic macular edema and proliferative diabetic retinopathy[J]. Retina，2005，25（1）：l35-l40.