高压氧纯氧舱治疗操作程序中必须注意的问题

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  高压氧治疗是人类与疾病斗争过程中通过不断实践及反复认识才逐步发展起来的,随着科学的进步,高压氧已成为临床治疗学中的一个组成部分。特别是近几年来,因受到医学界的充分重视,由于它能解除病人痛苦,又是一种非创伤手段的治疗方法,其疗效也得到了充分的肯定,越来越多地被应用到各种疾病的治疗中。由于高压氧的治疗是在高压的条件下吸入高浓度的氧气,因此,这期间存在着很大的危险性,纯氧舱的高压氧治疗,是操舱人员打开舱门让患者进舱,关上舱门,加压,使氧舱的压力加到1个大气压(即治疗压相当于外面的2个大气压),此时患者在舱内吸入高浓度的氧气,其氧舱内的氧浓度一般在85%左右,因此在治疗的过程中应严加小心,仔细检查,注意安全,否则一个小疏忽则可酿成大祸。纯氧舱的特点是加压介质为氧气,极易引起火灾,化纤物品及易燃和小孩玩具等绝不可进舱,进舱人员必须穿纯棉衣裤,有氧舱事故报道,多发生在此种舱型,一旦发生事故即是火灾,造成人员伤亡。因此高压氧的治疗,特别是纯氧舱的治疗安全问题,成为高压氧工作人员绝对不可忽视的问题,也是对患者及家属安全负责的体现。我们将这门学科发展为一门安全、可靠、有效的治疗,让患者放心,使高压氧这门学科更好更安全地应用于临床,也是我们广大从事高压氧医学工作的医务人员职责。
  
  为了防患于未然,避免事故的发生
  
  ①从事高压氧的工作人员必须接受上岗前培训,持证上岗。②对工作要有足够的重视,认真负责,一丝不苟,工作中绝对不能分心,不能带着不稳的情绪工作。③不能使高压氧舱“带病”工作,定期做好高压氧舱的维护,保养,检测工作。④严格执行高压氧舱的操作规程,熟悉进高压氧舱须知,对进舱治疗人员要严格把关,不可疏忽大意,并向患者及陪舱人员做好解释工作并让其了解进舱须知,以便更好地配合高压氧治疗。⑤高压氧舱内不可放置任何杂物,氧舱周围禁止烟火,任何人不可在高压氧舱周围及走廊吸烟,高压氧工作室内设有消防器材。⑥病人进舱前首先检查高压氧舱的舱门是否密封,观察窗有无裂纹,压力表是否处于正常状态,进气阀,排气阀是否好用,照明,通讯装置性能是否良好,若有故障应及时排除,严重时应停用,经上述检查一切完好后方可使用。
  
  严格执行操作规程
  
  (1)首先有禁忌证者不可进入高压氧舱内,如:未经处理的气胸,未经治疗的恶性肿瘤,肺大泡,肺内感染,急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者,急性副鼻窦炎,急性中耳炎,血压过高(100~160mmHg),凝血机制异常,不明原因高热,怀孕小于6个月,精神病未控制者。
  (2)病人进舱前的准备:①不可穿着尼龙、的确良等化纤制的衣服,应穿纯棉线衣裤进入高压氧舱,禁止使用一次性尿布和一次性中单与化纤物品,防止静电火花产生。②手表,钢笔,饰物带入高压氧舱内时可因压力原因而发生变形或损坏,另外也是非常不安全的,因此这类物品也绝不可入舱。③火柴,手机,电子表,玩具枪及小儿玩具等不可入舱。因有资料显示,火柴梗可燃烧15秒,烟头余烬表面温度200~300℃中心700~800℃,可续烧4~10分钟,所以这类物品绝不可以带入高压氧舱内以免引起火灾。④用车床送来的患者,往往车上会放置有毛巾,枕巾,热水袋等物品,这些我们应查仔细,毛巾和枕巾是否是全棉,否则不可入高压氧舱,热水袋也不可带入舱内。⑤婴幼儿患者,其家属为了使小孩子听话往往会带一些小儿喜欢的玩具,这是不可以的,这时我们必须做好解释工作,并让其知道带玩具的危险性。⑥进舱前嘱病人排空大小便。⑦进舱前教会病人做咽鼓管开启动作。有4种方法:如吞咽,移动下颌,打呵欠和捏鼻闭嘴鼓气法,医务人员应耐心、正确地教会进舱人员的咽鼓管开启方法。⑧病人进舱后,关闭好舱门,开始加压,加压时先缓慢给氧,控制加压速度。加压先从零开始,当舱压升至0.02 MPa时,进行舱内换气即洗舱,方法是打开输出阀,保持输入和排出的气体流量相等,维持舱压不变,让输入的氧气呈动态地逐步置换出舱内的原有气体,以提高氧浓度,洗舱时间一般为5分钟,接着继续加压。加压过程中随时注意患者的反应,如有耳痛应减慢加压速度或暂停加压,并让患者做好捏鼻鼓气动作,如果无效则应减压出舱,否则压力的不断加大则造成中耳气压伤,病人出现耳鸣,听觉减退,完全耳聋或出现旋晕、恶心、呕吐等症状。如出现肺部气压伤患者有胸痛、咳嗽、紫绀、咯血、呼吸浅促、有口鼻流泡沫状血液、皮下气肿或气胸等。所以应严格按治疗方案掌握加压时间,有的轻微耳痛待耳痛的症状消失后恢复加压,升压时间一般为20分钟左右,升压结束后关闭气体输入阀,进入稳压状态。⑨稳压吸氧:是从加压结束到减压开始一段时间为稳压时间,稳压阶段是患者呼吸高压氧进行治疗的主要阶段,稳压阶段舱内氧浓度应尽量保持在80%以上,稳压吸氧时间一般为40分钟,(稳压20分钟后洗舱5分钟,以保持舱内的氧浓度,降低呼出的二氧化碳浓度,使之更好地达到吸入氧气的质量)。⑩减压:稳压吸氧结束后通知患者开始减压,减压前对于重患者身上对各种引流应开放,减压时应保持呼吸道通畅,防止气管阻塞或痉挛,并嘱患者不要做“闭气”动作和避免剧烈咳嗽,减压时氧舱内的温度也下降,应嘱患者注意保温,盖好被子,舱温下降至露点时舱内会出现“雾气”,应予防止,此时应暂停或略以予升压,“雾气”将会很快地消失。脑水肿或肺水肿的患者,在减压时速度宜慢,以防止发生“反跳”现象。准备工作就绪后操舱人员打开排氧流量阀门,严格按减压方案进行减压,如果减压速度过快可导致机体组织和血液内形成气泡而引起各种疾病,在0.2 MPa以下的压力进行治疗后,通常采用匀速减压方式减压,减压时间为20分钟,必要时可缩短减压时间,从减压开始至减压结束的一段时间为减压时间。当舱压回零,联锁机构复位后方可开启舱门松解系于患者身上的接地线,帮助患者出舱。[11]出舱后询问患者治疗情况及有无不良反应,做好记录,并交待下次治疗有关事宜。整理或更换舱内的被褥,保持舱内外的卫生,保持整洁,关闭控制高压氧的总电源及控制各种开关按钮。关闭氧源。排除治疗時所发现的设备故障。用电子消毒灭菌器或紫外线进行舱内空气消毒。
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