论文部分内容阅读
【关键词】 结核病控制项目；经济效益
1 项目背景
90年代以来，我国开始推行现代结核病控制策略（DOTS策略），卫生部在全国范围内组织实施了结核病控制项目，下拨项目资金，引导各地配套结核病防治经费，推动各地实施DOTS策略，实现“高发现率和高治愈率”的目标，整体促进结核病防治工作。本文对十年来盐城市结核病防治工作经费的投入情况与结核病防治工作效果进行研究，分析投入后产生的经济与社会效益，探索合理、高效、科学的投入方式与机制。
2 研究的必要性
肺结核又称痨病，是一种呼吸道传染病，曾经是白色瘟疫。近年来，因“人们的忽视，耐药结核病、流动人口、艾滋病毒与结核杆菌双重感染”等原因，全球结核病疫情呈现蔓延反弹之势。我国是全球22个结核病高负担国家之一，位列全球第二。多年以来，党和政府一直高度重视结核病，将结核病作为国家重点控制的传染病之一。当前，我国结核病呈现感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、耐药患者多、农村患者多等六大特点。为进一步控制结核病传播流行，90年代以来，国家全面推行现代结核病控制策略（DOTS策略），主要包括五个方面，①政府对结核病控制规划的政治承诺；②对所有可疑肺结核症状者进行痰涂片显微镜检查；③对所有传染性的结核病人在正确的管理方式下使用标准短化方案进行治疗；⑤规律不间断的抗结核药品供应系统；⑤督导及评估的监测系统。为实现“高发现率、高治愈率”的目标，国家实施了结核病控制项目以推动和促进结核病防治工作，投入专项资金并带动省、市、县配套经费，推动结核病防治工作措施的落实，实行“免费检查、免费治疗”政策，资金主要用于胸透、痰涂片检查、抗结核药物、督导管理肺结核患者、结核病监测系统和普及结核病健康教育活动等费用，从2010年起开始陆续对确诊肺结核病人免费提供1张胸片、免费提供1次肝功能检查。十年来，各级政府共对盐城市结核病防治工作投入2423.25万元，因此，急需对经费的投入与产出的防治效果进行效益评估，研究其取得的社会和经济效益，供政府决策和参考。
3 十年结核病控制项目效益分析
3.1 结核病控制项目资金投入 多年来，各级政府高度重视结核病防治工作，加大财政投入力度，配套项目经费；并积极争取国外合作，引进资金，共同实施结核病控制项目。2001——2010年，共投入专项结核病防治项目经费达2442.95万元，其中，中央、省、市、县政府共投入2423.25万元，占99.19%，中央平均占55.53%，省平均占20.51%，市平均占6.25%，县平均占16.90%；国外合作组织共投入共19.7万元，占0.81%。
3.2 工作指标完成情况
3.2.1 DOTS策略覆盖率情况 从2001年起，政府不断加大投入，开展免费检查、免费治疗，对肺结核患者进行痰涂片检查，对传染性肺结核患者实施直接面视下的督导化疗，建立完善的药品供应体系，建立肺结核登记报告治疗管理监测系统。以县（市、区）为单位2001、2002年DOTS策略覆盖率分别为65%、85%，从2003年起，全市各县（市、区）DOTS策略覆盖率达100%，提前8年实现了《中国结核病防治规划（2001——2010年）》要求DOTS策略覆盖率达100%的目标。
3.2.2 肺结核发现情况 十年来，全市共发现活动性肺结核患者38382例，涂阳患者26581例，新发涂阳患者20842例；2001年，活动性肺结核、涂阳、新发涂阳新登记率仅分别为20.82/10万、12.12/10万、10.90/10万。从2003年起，活动性肺结核、涂陽、新发涂阳新登记率明显上升，并保持在一个较高的水平，2010年，活动性肺结核、涂阳、新发涂阳新登记率分别为45.81/10万、33.68/10万、29.36/10万。
3.2.3 涂阳（传染性肺结核）治愈情况 传播与流行最主要就是控制传染性肺结核，传染性指涂片检查阳性的肺结核患者。十年来，从2001年起，全市涂阳患者治愈率始终保持在一个较高的水平，平均达到85%以上，说明结核病治疗效果较好。
3.3 社会及经济效益
3.3.1 十年来，全市通过治愈传染性患者避免新发肺结核患者达到179416人，避免新发肺结核患者达到17941人。尤其从2004年起，随着投入经费的增加，避免新发肺结核患者、避免新发肺结核患者呈大幅度上升，并保持较高的水平。
注：避免感染人数=（涂阳患者治疗成功数+0.3*涂阴患者治疗成功数）*规划贡献因子*10，避免新发病人数=避免感染人数*0.1。规划贡献因子是因结核病控制工作而提高的治愈率水平。根据文献，化疗前结核病治愈率为25%，故开展结核病控制工作化疗后提高的治愈率水平为每年涂阳治愈率减去0.25。
3.3.2 十年来，全市共减少死亡人数达9344人，尤其是从2004年起，随着投入经费的增加，减少死亡人数呈大幅度增加，并保持较高的水平。未经治疗死亡人数=登记活动性肺结核患者数*0.25，减少死亡的总人数=未经治疗死亡人数-登记患者中因结核病死亡的人数。
3.3.3 十年来，全市共减少医疗费用达12，222，766元，尤其是从2004年起，随着投入经费的增加，医疗费用减少呈大幅度上升，并始终保持较高的水平。减少的医疗费用=避免新发患者数*次均门诊医疗费用*5，136.25元来自于2003年全国卫生服务调查数据。
3.3.4 十年来，全市共挽回社会总价值达2，539，537，969.58元，尤其是从2004年起，随着投入经费的增加，挽回社会总价值呈大幅度上升，并始终保持较高的水平。DALY是指“伤残调整生命年”，是作为衡量疾病负担的单位。治疗成功一例患者挽回的DALY为9.5，来自于龚幼龙，万利亚，武桂英，李玉梅等.《结核病控制经济与管理学评价》，2003。 从2001——2010年，全市平均成本效用比=24，429，520/221646.59，为110.22元，即每挽回1个伤残调整生命年平均投入经费为110.22元。成本效用比是指每挽回1个DALY损失所需要的投入金额。具体计算公式为：成本效用比=社会总成本（R）/挽回的总DALY（L）。
从2001——2010年，全市平均效益成本比=（12，222，766.09+2，539，537，969.58）/24429520，为104.45元，即平均每投入1元结核病防治经费，可产生104.45元的社会经济效益。效益成本比指每投入1元结核病防治经费，可产生多大的社会经济效益。具体计算公式：效益成本比=（直接效益J+间接效益N）/社会总成本（R）。
4 研究结果
4.1 始终坚持政府是推动结核病防治工作的主导力量 公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业，是重大的民生问题，公共卫生工作是政府应有的工作职责与任务。十八大报告指出：“提高人民物质文化生活水平，是改革开放和社会主义现代化建设的根本目的”、“使发展成果更多更公平惠及全体人民”、“在医疗卫生方面要提高人民健康水平”。公共卫生具体包括对重大疾病尤其是包括结核病的传染病的预防、监控和医治，结核病是国家重点控制的传染病，控制工作是公共卫生的职能范畴。我国是结核病大国，在全世界排名第二，仅排在印度之后，是我国“因病致贫”和“因病返贫”的主要疾病之一。坚持政府推动结核病防治工作是由社会主义的性质所决定的，这是义不容辞的责任与职责，更是勿容置疑的。当前我国正处于社会主义初级阶段，只能将有限的财力与人力集中到严重影响人民群众身体健康且预期能取得明显效果的疾病防治工作。由于本身的发病规律，结核病是一个慢性病，需要十年、二十年甚至是多少代人的共同努力，才能实现其消除的目的。全球80-90年代以来的事实再次证明，如稍一忽视结核病，政府減少经费的投入，结核病疫情马上就会反弹和蔓延，甚至可能出现无法收拾之势。1993年世界卫生组织史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”，1998年世界卫生组织再次重申“遏制结核病的行动刻不容缓”。当前，我国初步控制了结核病反复蔓延之势，但结核病疫情形势总体依然严峻，同时，又面临“流动人口、耐药结核病、结核杆菌与艾滋病病毒双重感染”的三大挑战，结核病防治工作任重道远，政府只有持续不断地加大投入，才能控制结核病传播与流行。同时，我国政府已向国际社会作出庄重政治承诺，积极推行DOTS策略，以县（市、区）为单位实现DOTS策略覆盖率达到100%的目标，DOTS策略的五个要点中，首个就是要求政府对结核病控制规划的承诺，加大人力、财力、物力的投入。
4.2 结核病防治工作经费投入具有相当高的投入与产出比 显而易见，从2001——2010年盐城市结核病防治经费投入情况来看，中央、省、市、县以及国外组织共计投入24429520元，经过效益评估与测算，每投入1元可产生104.45元总的社会经济效益，其中，每投入1元直接经济效益即减少医疗费用为0.50元，间接经济效益即挽回的社会总价值达103.95元。全市平均成本效用比=24429520/221646.59，为110.22元，即每挽回1个伤残调整生命年平均投入经费为110.22元，如此高的产出效率在疾病控制中是不多见的，再次说明了结核病控制工作取得了效果是显著的，也是值得投入的。
4.3 建立规范有效的结核病防治投入机制 一是国家在某个时期内、某个阶段内可针对某种严重影响重大民生问题的重点疾病，根据国民生产总值增长率、人口规模、工作任务以及所要达标的目标，按一定标准进行测算结核病防治经费，并列入到政府财政年度预算，便于各地统一和规范，保证结核病防治工作持续、有效、健康发展，这是一种简单、直接、快速的方法。二是采取项目方式，由中央统一组织实施结核病防治项目，明确规定省、市、县要按一定比例配套相应经费，引导地方政府加大经费支持力度，推进结核病防治工作。在实施项目前要与各地政府签定目标责任状，承诺配套相应经费；在项目实施过程中加强督查指导，一发现地方政府未能配套相应经费，立即中止项目，收回资金，并采取行政措施，予以批评。实践证明，盐城市从2001——2010年的十年中，在项目工作的引导下，地方逐步加大投入，2004年起，各级政府明显加大投入，尤其是引导省、市、县克服困难，想方设法配套经费，促进了全市结核病防治工作，社会效益非常显著。
4.4 加大结核病防治经费的投入 虽然，我市结核病防治工作取得显著的成效，初步遏制了结核病的反弹，实现了结核病防治规划要求的“高发现率与高治愈率”的目标。目前，我国结核病防治工作面临“耐多药结核病、流动人口结核病以及结核杆菌与艾滋病毒双重感染”三大严峻挑战，因此，结核病控制工作任重而道远。本研究中表明结核病的投入具有很高的投入与产出效益，全市平均每投入1元结核病防治经费，可产生104.45元的社会经济效益，每挽回1个伤残调整生命年平均仅投入经费为110.22元。结核病下一步工作重点在完成常规病人发现与治管任务外，积极应对三大新挑战，原有规模的投入已不能满足今后工作需要，要认真进行研究分析工作任务与要求，进一步加大投入，才能保证结核病防治工作健康、高效、良性发发展，更好地为人民健康保驾护航。
1 项目背景
90年代以来，我国开始推行现代结核病控制策略（DOTS策略），卫生部在全国范围内组织实施了结核病控制项目，下拨项目资金，引导各地配套结核病防治经费，推动各地实施DOTS策略，实现“高发现率和高治愈率”的目标，整体促进结核病防治工作。本文对十年来盐城市结核病防治工作经费的投入情况与结核病防治工作效果进行研究，分析投入后产生的经济与社会效益，探索合理、高效、科学的投入方式与机制。
2 研究的必要性
肺结核又称痨病，是一种呼吸道传染病，曾经是白色瘟疫。近年来，因“人们的忽视，耐药结核病、流动人口、艾滋病毒与结核杆菌双重感染”等原因，全球结核病疫情呈现蔓延反弹之势。我国是全球22个结核病高负担国家之一，位列全球第二。多年以来，党和政府一直高度重视结核病，将结核病作为国家重点控制的传染病之一。当前，我国结核病呈现感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、耐药患者多、农村患者多等六大特点。为进一步控制结核病传播流行，90年代以来，国家全面推行现代结核病控制策略（DOTS策略），主要包括五个方面，①政府对结核病控制规划的政治承诺；②对所有可疑肺结核症状者进行痰涂片显微镜检查；③对所有传染性的结核病人在正确的管理方式下使用标准短化方案进行治疗；⑤规律不间断的抗结核药品供应系统；⑤督导及评估的监测系统。为实现“高发现率、高治愈率”的目标，国家实施了结核病控制项目以推动和促进结核病防治工作，投入专项资金并带动省、市、县配套经费，推动结核病防治工作措施的落实，实行“免费检查、免费治疗”政策，资金主要用于胸透、痰涂片检查、抗结核药物、督导管理肺结核患者、结核病监测系统和普及结核病健康教育活动等费用，从2010年起开始陆续对确诊肺结核病人免费提供1张胸片、免费提供1次肝功能检查。十年来，各级政府共对盐城市结核病防治工作投入2423.25万元，因此，急需对经费的投入与产出的防治效果进行效益评估，研究其取得的社会和经济效益，供政府决策和参考。
3 十年结核病控制项目效益分析
3.1 结核病控制项目资金投入 多年来，各级政府高度重视结核病防治工作，加大财政投入力度，配套项目经费；并积极争取国外合作，引进资金，共同实施结核病控制项目。2001——2010年，共投入专项结核病防治项目经费达2442.95万元，其中，中央、省、市、县政府共投入2423.25万元，占99.19%，中央平均占55.53%，省平均占20.51%，市平均占6.25%，县平均占16.90%；国外合作组织共投入共19.7万元，占0.81%。
3.2 工作指标完成情况
3.2.1 DOTS策略覆盖率情况 从2001年起，政府不断加大投入，开展免费检查、免费治疗，对肺结核患者进行痰涂片检查，对传染性肺结核患者实施直接面视下的督导化疗，建立完善的药品供应体系，建立肺结核登记报告治疗管理监测系统。以县（市、区）为单位2001、2002年DOTS策略覆盖率分别为65%、85%，从2003年起，全市各县（市、区）DOTS策略覆盖率达100%，提前8年实现了《中国结核病防治规划（2001——2010年）》要求DOTS策略覆盖率达100%的目标。
3.2.2 肺结核发现情况 十年来，全市共发现活动性肺结核患者38382例，涂阳患者26581例，新发涂阳患者20842例；2001年，活动性肺结核、涂阳、新发涂阳新登记率仅分别为20.82/10万、12.12/10万、10.90/10万。从2003年起，活动性肺结核、涂陽、新发涂阳新登记率明显上升，并保持在一个较高的水平，2010年，活动性肺结核、涂阳、新发涂阳新登记率分别为45.81/10万、33.68/10万、29.36/10万。
3.2.3 涂阳（传染性肺结核）治愈情况 传播与流行最主要就是控制传染性肺结核，传染性指涂片检查阳性的肺结核患者。十年来，从2001年起，全市涂阳患者治愈率始终保持在一个较高的水平，平均达到85%以上，说明结核病治疗效果较好。
3.3 社会及经济效益
3.3.1 十年来，全市通过治愈传染性患者避免新发肺结核患者达到179416人，避免新发肺结核患者达到17941人。尤其从2004年起，随着投入经费的增加，避免新发肺结核患者、避免新发肺结核患者呈大幅度上升，并保持较高的水平。
注：避免感染人数=（涂阳患者治疗成功数+0.3*涂阴患者治疗成功数）*规划贡献因子*10，避免新发病人数=避免感染人数*0.1。规划贡献因子是因结核病控制工作而提高的治愈率水平。根据文献，化疗前结核病治愈率为25%，故开展结核病控制工作化疗后提高的治愈率水平为每年涂阳治愈率减去0.25。
3.3.2 十年来，全市共减少死亡人数达9344人，尤其是从2004年起，随着投入经费的增加，减少死亡人数呈大幅度增加，并保持较高的水平。未经治疗死亡人数=登记活动性肺结核患者数*0.25，减少死亡的总人数=未经治疗死亡人数-登记患者中因结核病死亡的人数。
3.3.3 十年来，全市共减少医疗费用达12，222，766元，尤其是从2004年起，随着投入经费的增加，医疗费用减少呈大幅度上升，并始终保持较高的水平。减少的医疗费用=避免新发患者数*次均门诊医疗费用*5，136.25元来自于2003年全国卫生服务调查数据。
3.3.4 十年来，全市共挽回社会总价值达2，539，537，969.58元，尤其是从2004年起，随着投入经费的增加，挽回社会总价值呈大幅度上升，并始终保持较高的水平。DALY是指“伤残调整生命年”，是作为衡量疾病负担的单位。治疗成功一例患者挽回的DALY为9.5，来自于龚幼龙，万利亚，武桂英，李玉梅等.《结核病控制经济与管理学评价》，2003。 从2001——2010年，全市平均成本效用比=24，429，520/221646.59，为110.22元，即每挽回1个伤残调整生命年平均投入经费为110.22元。成本效用比是指每挽回1个DALY损失所需要的投入金额。具体计算公式为：成本效用比=社会总成本（R）/挽回的总DALY（L）。
从2001——2010年，全市平均效益成本比=（12，222，766.09+2，539，537，969.58）/24429520，为104.45元，即平均每投入1元结核病防治经费，可产生104.45元的社会经济效益。效益成本比指每投入1元结核病防治经费，可产生多大的社会经济效益。具体计算公式：效益成本比=（直接效益J+间接效益N）/社会总成本（R）。
4 研究结果
4.1 始终坚持政府是推动结核病防治工作的主导力量 公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业，是重大的民生问题，公共卫生工作是政府应有的工作职责与任务。十八大报告指出：“提高人民物质文化生活水平，是改革开放和社会主义现代化建设的根本目的”、“使发展成果更多更公平惠及全体人民”、“在医疗卫生方面要提高人民健康水平”。公共卫生具体包括对重大疾病尤其是包括结核病的传染病的预防、监控和医治，结核病是国家重点控制的传染病，控制工作是公共卫生的职能范畴。我国是结核病大国，在全世界排名第二，仅排在印度之后，是我国“因病致贫”和“因病返贫”的主要疾病之一。坚持政府推动结核病防治工作是由社会主义的性质所决定的，这是义不容辞的责任与职责，更是勿容置疑的。当前我国正处于社会主义初级阶段，只能将有限的财力与人力集中到严重影响人民群众身体健康且预期能取得明显效果的疾病防治工作。由于本身的发病规律，结核病是一个慢性病，需要十年、二十年甚至是多少代人的共同努力，才能实现其消除的目的。全球80-90年代以来的事实再次证明，如稍一忽视结核病，政府減少经费的投入，结核病疫情马上就会反弹和蔓延，甚至可能出现无法收拾之势。1993年世界卫生组织史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”，1998年世界卫生组织再次重申“遏制结核病的行动刻不容缓”。当前，我国初步控制了结核病反复蔓延之势，但结核病疫情形势总体依然严峻，同时，又面临“流动人口、耐药结核病、结核杆菌与艾滋病病毒双重感染”的三大挑战，结核病防治工作任重道远，政府只有持续不断地加大投入，才能控制结核病传播与流行。同时，我国政府已向国际社会作出庄重政治承诺，积极推行DOTS策略，以县（市、区）为单位实现DOTS策略覆盖率达到100%的目标，DOTS策略的五个要点中，首个就是要求政府对结核病控制规划的承诺，加大人力、财力、物力的投入。
4.2 结核病防治工作经费投入具有相当高的投入与产出比 显而易见，从2001——2010年盐城市结核病防治经费投入情况来看，中央、省、市、县以及国外组织共计投入24429520元，经过效益评估与测算，每投入1元可产生104.45元总的社会经济效益，其中，每投入1元直接经济效益即减少医疗费用为0.50元，间接经济效益即挽回的社会总价值达103.95元。全市平均成本效用比=24429520/221646.59，为110.22元，即每挽回1个伤残调整生命年平均投入经费为110.22元，如此高的产出效率在疾病控制中是不多见的，再次说明了结核病控制工作取得了效果是显著的，也是值得投入的。
4.3 建立规范有效的结核病防治投入机制 一是国家在某个时期内、某个阶段内可针对某种严重影响重大民生问题的重点疾病，根据国民生产总值增长率、人口规模、工作任务以及所要达标的目标，按一定标准进行测算结核病防治经费，并列入到政府财政年度预算，便于各地统一和规范，保证结核病防治工作持续、有效、健康发展，这是一种简单、直接、快速的方法。二是采取项目方式，由中央统一组织实施结核病防治项目，明确规定省、市、县要按一定比例配套相应经费，引导地方政府加大经费支持力度，推进结核病防治工作。在实施项目前要与各地政府签定目标责任状，承诺配套相应经费；在项目实施过程中加强督查指导，一发现地方政府未能配套相应经费，立即中止项目，收回资金，并采取行政措施，予以批评。实践证明，盐城市从2001——2010年的十年中，在项目工作的引导下，地方逐步加大投入，2004年起，各级政府明显加大投入，尤其是引导省、市、县克服困难，想方设法配套经费，促进了全市结核病防治工作，社会效益非常显著。
4.4 加大结核病防治经费的投入 虽然，我市结核病防治工作取得显著的成效，初步遏制了结核病的反弹，实现了结核病防治规划要求的“高发现率与高治愈率”的目标。目前，我国结核病防治工作面临“耐多药结核病、流动人口结核病以及结核杆菌与艾滋病毒双重感染”三大严峻挑战，因此，结核病控制工作任重而道远。本研究中表明结核病的投入具有很高的投入与产出效益，全市平均每投入1元结核病防治经费，可产生104.45元的社会经济效益，每挽回1个伤残调整生命年平均仅投入经费为110.22元。结核病下一步工作重点在完成常规病人发现与治管任务外，积极应对三大新挑战，原有规模的投入已不能满足今后工作需要，要认真进行研究分析工作任务与要求，进一步加大投入，才能保证结核病防治工作健康、高效、良性发发展，更好地为人民健康保驾护航。