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【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0004-02
【摘要】目的：分析连续骶管阻滞麻醉在小儿较长时间手术中的临床效果。 方法：术前30min肌注阿托品，在氯胺酮基础麻醉下，左侧卧位辨明骶裂孔，用左手拇指固定，使用18G管内针与皮肤约45°角向头端进针，穿过骶尾韧带有突破感后再送入套管。回抽无血、无液，先注试验剂量，观察无异常后再注全量。根据不同年龄采用0.8%～1.5%利多卡因，每隔60min追加局麻药，药量为首次剂量的1/2。术中常规监测ECG、HR、RR、BP、SpO2和T。结果：本组全部顺利完成手术，麻醉效果满意。术中生命体征平稳，对循环影响小，静脉麻醉种类和用量明显减少。无麻醉意外及骶管穿刺后并发症。结论：采用连续骶管阻滞技术可根据手术需要，延长麻醉时间，减少静脉药量，满足手术需要，且操作简便，生理干扰小。
【关键词】连续骶管阻滞；小儿
Continuous Sacral Tube Block Anesthesia in Pediatric Long Operation of this Analysis ：A Report of 33 cases
Lai Gui Yong， Li Ju Xi， Luo Zheng Tong，et al
【Abstract】Objective： Analysis of continuous sacral tube block anesthesia in pediatric surgery for a long time the clinical effect.Methods：Preoperative 30min muscle note atropine， based in ketamine anesthesia， left lie a discern sacral hole， with left thumb is fixed， the needle tube use 18G skin about 45 ° Angle to the head， through the needle into the sacral tail ligament in breakthrough feeling again after into casing. Back to smoke no blood， no liquid， first note test doses， observe no abnormal again after the note， total content. According to different age by 0.8% - 1.5% lidocaine， every 60min additional local anesthetics， for the first time， drug doses of 1/2. Intraoperative routine monitoring ECG， HR， RR， BP， SpO2 and T.Results： Group all successfully completed surgery， anesthesia with satisfactory effect. Intraoperative vital signs smooth of circular effect is small， intravenous anesthesia type and dosage were obviously reduced. Without anesthesia accidents and di tube puncture complications after.Conclusion：The continuously sacral tube block technology can according to need surgery， prolong anesthesia time， reduce vein dosage， satisfy the operation needs， easy operation， physiological little interference.
【Keywords】Continuous sacral tube block， Children 骶管阻滞是小儿手术常用的安全有效的麻醉方法之一，为硬外腔阻滞的一种。采用连续骶管阻滞麻醉可以根据手术需要，不受时间限制，任意延长麻醉时间，减少静脉用药量。我院自2006年3月至2010年8月以来对33例较长时间手术的小儿采用连续骶管阻滞，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组33例，男24例，女9例，年龄4个月～6岁，体重5.2～27kg，平均16.1kg。手术种类包括，先天性巨结肠3例，，先天性尿道下裂11例，先天性肾输尿管狭窄成形术2例，双侧隐睾下降固定9例，肠梗阻4例，肠套叠4例。其中急诊手8例。
1.2 麻醉方法：患儿术前禁饮食4h。入手术室前30min肌注阿托品0.02mg/kg。60～90min后追加阿托品0.01mg/kg静滴。于手术室门口在家长的陪同下先肌注氯胺酮5mg/kg，患儿入睡后抱入手术室开放静脉；同时静注咪唑安定0.08mg/kg。 面罩给氧，调整输液速度，维持容量平衡。骶管穿刺采取左侧卧位，常规消毒后将左手拇指置于骶裂孔的头端，在其下面用18G浅静脉套管针与皮肤约45°向头端进针，穿过骶尾韧带有突破感，回抽无血或液体，送入软管0.5～1cm，并注射1～2ml生理盐水无明显阻力即穿刺成功。先注入试验剂量，观察无异常再注首次剂量。
根据不同年龄局麻药选用：1岁以内0.8%利多卡因，1～6岁1.0%～1.5%利多卡因，首次剂量8～10mg/kg。手术时间稍短的手术，一般不要追加麻药，也不用辅助用药（除非阻滞效果欠佳）。对手术时间稍长的手术可以给予丙泊酚2～3mg/kg•h静脉持续泵入可达到较好的镇静效果。每间隔60～90min向骶管追加局麻药，药量为首次量的1／2。
1.3监测：麻醉期间用 PH I L IP监测仪监测心电图 ( ECG)、心率（HR）、呼吸频率 (RR)、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NIBp）和体温（T）。术中维持水电解质平衡，通过计算调整输液速度和用量。当失血量大于血容量的15%～20%时，适量补充全血。
2结果
本组病例均顺利完成手术，手术时间55～310min，平均163.4min，麻醉时间70～380min，平均201.6min，术中生命体征平稳无麻醉意外及骶管穿刺后并发症。阻滞效果满意，无麻醉失败及穿刺不成功，本组无1例发生麻醉并发症。
3讨论
由于婴幼儿的生理解剖特点 ，骶裂孔相对较大 ，体表标志明显 ，且骶骨背面平、 骶角不突出易扪及 ，穿刺方法简便 ，穿刺成功率高[1]。本组患儿均在基础麻醉下进行骶管阻滞 ，在穿刺过程中 ，穿刺针穿过骶管韧带的感觉比较明显 ，穿刺均获成功。婴幼儿脊髓的解剖与生理与成人不同，婴幼儿的硬膜外腔组织结构与成人不一，成人的硬膜外腔内为稠密的由纤维囊分隔的包裹状脂肪小叶，而在婴幼儿为海绵状的脂肪小叶，这种特点使局药在硬膜外腔内扩散阻力小，另外，婴幼儿脊柱生理弯度小，从骶管给药，麻醉药可向胸部硬膜外扩散，婴幼儿按常用剂量用药，麻醉可达第4～6胸脊神经平面，故新生儿及婴幼儿骶管阻滞可行中上腹部手术[2]。
10岁以前的小儿循环代偿功能良好，很少发生麻醉期间血压下降[3]。在循环功能健全的小儿骶管阻滞不引起有意义的改变，临床应用有相当的安全性。骶管阻滞麻醉时以公斤体重计算的药物剂量与麻醉平面的关系密切，且局麻为容量较其浓度对决定阻滞平面的重要性更大。Takasaki[4]也证实阻滞每一脊椎节段所需要的局麻药剂量与体重的关系比与年龄的关系更为密切。对手术部位较高的尽可能用低浓度的利多卡因，这样既减少局麻醉药的毒性，又增加药液的容量，以达到较高的阻滞平面。
小儿施行手术和麻醉多不能合作。以氯胺酮作为基础麻醉，在完善的骶管阻滞下，减轻了内脏牵拉和神经刺激反应，使麻醉效果增强。一般90min内不用追加镇静或镇痛药。当然，正确的穿刺点定位，熟练的穿刺技术是保证骶管阻滞成功和避免发生意外的关键。应按全麻的要求加强麻醉管理与监测，维持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。
4结论
总之，持续骶管阻滞麻醉，麻醉效果确切，能提供良好的镇痛和肌松，手术野显露清楚，满足婴小儿腹部手术要求，并根据手术时间长短灵活给药，可控性强，且用药简单，对生理干扰小，小儿术后苏醒快，术后并发症少。
参考文献
[1]Von Obbergh LJ， Roelants FA，Veyckemans F， et al . In children， the addition of ep inephrine modifies the phar macokinetics of rop ivacaine injected caudally[ J ].Can J Anesth， 2003， 59 (6) ： 593 - 598
[2]刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.846
[3]俞卫锋. 麻醉与复苏新论.上海：第二军医大学出版社，2001.530
[4]Takasaki M，Dohi S，Kawabata Y，et al．Dosage of lidocaine for caudalanesthesia in infants and children．Anesthesiology，1977，47：527
【摘要】目的：分析连续骶管阻滞麻醉在小儿较长时间手术中的临床效果。 方法：术前30min肌注阿托品，在氯胺酮基础麻醉下，左侧卧位辨明骶裂孔，用左手拇指固定，使用18G管内针与皮肤约45°角向头端进针，穿过骶尾韧带有突破感后再送入套管。回抽无血、无液，先注试验剂量，观察无异常后再注全量。根据不同年龄采用0.8%～1.5%利多卡因，每隔60min追加局麻药，药量为首次剂量的1/2。术中常规监测ECG、HR、RR、BP、SpO2和T。结果：本组全部顺利完成手术，麻醉效果满意。术中生命体征平稳，对循环影响小，静脉麻醉种类和用量明显减少。无麻醉意外及骶管穿刺后并发症。结论：采用连续骶管阻滞技术可根据手术需要，延长麻醉时间，减少静脉药量，满足手术需要，且操作简便，生理干扰小。
【关键词】连续骶管阻滞；小儿
Continuous Sacral Tube Block Anesthesia in Pediatric Long Operation of this Analysis ：A Report of 33 cases
Lai Gui Yong， Li Ju Xi， Luo Zheng Tong，et al
【Abstract】Objective： Analysis of continuous sacral tube block anesthesia in pediatric surgery for a long time the clinical effect.Methods：Preoperative 30min muscle note atropine， based in ketamine anesthesia， left lie a discern sacral hole， with left thumb is fixed， the needle tube use 18G skin about 45 ° Angle to the head， through the needle into the sacral tail ligament in breakthrough feeling again after into casing. Back to smoke no blood， no liquid， first note test doses， observe no abnormal again after the note， total content. According to different age by 0.8% - 1.5% lidocaine， every 60min additional local anesthetics， for the first time， drug doses of 1/2. Intraoperative routine monitoring ECG， HR， RR， BP， SpO2 and T.Results： Group all successfully completed surgery， anesthesia with satisfactory effect. Intraoperative vital signs smooth of circular effect is small， intravenous anesthesia type and dosage were obviously reduced. Without anesthesia accidents and di tube puncture complications after.Conclusion：The continuously sacral tube block technology can according to need surgery， prolong anesthesia time， reduce vein dosage， satisfy the operation needs， easy operation， physiological little interference.
【Keywords】Continuous sacral tube block， Children 骶管阻滞是小儿手术常用的安全有效的麻醉方法之一，为硬外腔阻滞的一种。采用连续骶管阻滞麻醉可以根据手术需要，不受时间限制，任意延长麻醉时间，减少静脉用药量。我院自2006年3月至2010年8月以来对33例较长时间手术的小儿采用连续骶管阻滞，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组33例，男24例，女9例，年龄4个月～6岁，体重5.2～27kg，平均16.1kg。手术种类包括，先天性巨结肠3例，，先天性尿道下裂11例，先天性肾输尿管狭窄成形术2例，双侧隐睾下降固定9例，肠梗阻4例，肠套叠4例。其中急诊手8例。
1.2 麻醉方法：患儿术前禁饮食4h。入手术室前30min肌注阿托品0.02mg/kg。60～90min后追加阿托品0.01mg/kg静滴。于手术室门口在家长的陪同下先肌注氯胺酮5mg/kg，患儿入睡后抱入手术室开放静脉；同时静注咪唑安定0.08mg/kg。 面罩给氧，调整输液速度，维持容量平衡。骶管穿刺采取左侧卧位，常规消毒后将左手拇指置于骶裂孔的头端，在其下面用18G浅静脉套管针与皮肤约45°向头端进针，穿过骶尾韧带有突破感，回抽无血或液体，送入软管0.5～1cm，并注射1～2ml生理盐水无明显阻力即穿刺成功。先注入试验剂量，观察无异常再注首次剂量。
根据不同年龄局麻药选用：1岁以内0.8%利多卡因，1～6岁1.0%～1.5%利多卡因，首次剂量8～10mg/kg。手术时间稍短的手术，一般不要追加麻药，也不用辅助用药（除非阻滞效果欠佳）。对手术时间稍长的手术可以给予丙泊酚2～3mg/kg•h静脉持续泵入可达到较好的镇静效果。每间隔60～90min向骶管追加局麻药，药量为首次量的1／2。
1.3监测：麻醉期间用 PH I L IP监测仪监测心电图 ( ECG)、心率（HR）、呼吸频率 (RR)、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NIBp）和体温（T）。术中维持水电解质平衡，通过计算调整输液速度和用量。当失血量大于血容量的15%～20%时，适量补充全血。
2结果
本组病例均顺利完成手术，手术时间55～310min，平均163.4min，麻醉时间70～380min，平均201.6min，术中生命体征平稳无麻醉意外及骶管穿刺后并发症。阻滞效果满意，无麻醉失败及穿刺不成功，本组无1例发生麻醉并发症。
3讨论
由于婴幼儿的生理解剖特点 ，骶裂孔相对较大 ，体表标志明显 ，且骶骨背面平、 骶角不突出易扪及 ，穿刺方法简便 ，穿刺成功率高[1]。本组患儿均在基础麻醉下进行骶管阻滞 ，在穿刺过程中 ，穿刺针穿过骶管韧带的感觉比较明显 ，穿刺均获成功。婴幼儿脊髓的解剖与生理与成人不同，婴幼儿的硬膜外腔组织结构与成人不一，成人的硬膜外腔内为稠密的由纤维囊分隔的包裹状脂肪小叶，而在婴幼儿为海绵状的脂肪小叶，这种特点使局药在硬膜外腔内扩散阻力小，另外，婴幼儿脊柱生理弯度小，从骶管给药，麻醉药可向胸部硬膜外扩散，婴幼儿按常用剂量用药，麻醉可达第4～6胸脊神经平面，故新生儿及婴幼儿骶管阻滞可行中上腹部手术[2]。
10岁以前的小儿循环代偿功能良好，很少发生麻醉期间血压下降[3]。在循环功能健全的小儿骶管阻滞不引起有意义的改变，临床应用有相当的安全性。骶管阻滞麻醉时以公斤体重计算的药物剂量与麻醉平面的关系密切，且局麻为容量较其浓度对决定阻滞平面的重要性更大。Takasaki[4]也证实阻滞每一脊椎节段所需要的局麻药剂量与体重的关系比与年龄的关系更为密切。对手术部位较高的尽可能用低浓度的利多卡因，这样既减少局麻醉药的毒性，又增加药液的容量，以达到较高的阻滞平面。
小儿施行手术和麻醉多不能合作。以氯胺酮作为基础麻醉，在完善的骶管阻滞下，减轻了内脏牵拉和神经刺激反应，使麻醉效果增强。一般90min内不用追加镇静或镇痛药。当然，正确的穿刺点定位，熟练的穿刺技术是保证骶管阻滞成功和避免发生意外的关键。应按全麻的要求加强麻醉管理与监测，维持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。
4结论
总之，持续骶管阻滞麻醉，麻醉效果确切，能提供良好的镇痛和肌松，手术野显露清楚，满足婴小儿腹部手术要求，并根据手术时间长短灵活给药，可控性强，且用药简单，对生理干扰小，小儿术后苏醒快，术后并发症少。
参考文献
[1]Von Obbergh LJ， Roelants FA，Veyckemans F， et al . In children， the addition of ep inephrine modifies the phar macokinetics of rop ivacaine injected caudally[ J ].Can J Anesth， 2003， 59 (6) ： 593 - 598
[2]刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.846
[3]俞卫锋. 麻醉与复苏新论.上海：第二军医大学出版社，2001.530
[4]Takasaki M，Dohi S，Kawabata Y，et al．Dosage of lidocaine for caudalanesthesia in infants and children．Anesthesiology，1977，47：527