患者男，55岁，因“皮肤巩膜黄染5年，皮疹3个月，间断呕血、黑便12d”于2009年8月15日入院。患者2004年6月出现皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，尿色加深呈浓茶色。我院查血常规、HBV表面抗原、HCV抗体、凝血功能正常，肝功能：ALT297U/L，AST270U/L，TBil189.8μmol/L，DBil144.1μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）287U/L，碱性磷酸酶（ALP）476U/L。腹部CT：脾大，肝门部可疑淋巴结。行经皮穿刺胆管系统造影（PTC）未见肝内外胆管扩张。肝穿刺活检病理：肝组织内散在多数灶性坏死及显著的碎片状坏死，符合慢性活动性肝炎。外院病理会诊，怀疑肝脾T细胞淋巴瘤，再次肝活检仍支持慢性肝炎，免疫组化：CD₃（+），NK-1（+），CD₂₀（－）；T细胞受体及重链区重排（－）。抗核抗体（ANA）均质斑点型1∶160，抗平滑肌抗体（SMA）1∶80，抗线粒体抗体（AMA）1∶160。考虑暂无淋巴瘤证据，诊断自身免疫性肝炎（AIH）。予泼尼松龙40mg每日1次口服，1个月后加至60mg每日1次，皮肤瘙痒改善，胆红素水平下降，病情平稳后出院随诊。2005年3月加用熊去氧胆酸与硫唑嘌呤口服。胆红素逐渐正常，肝脏缩小至不能触及。2005年8月泼尼松龙减为2.5mg每日1次，停熊去氧胆酸及硫唑嘌呤。2008年9月患者再次出现皮肤巩膜黄染，2009年5月四肢出现痛性结节性红斑，7月出现腹胀、双下肢浮肿、尿量减少。2009年8月3日饮牛奶后呕血约400ml，我院急诊予禁食、补液、止血等保守治疗后出血停止，2009年8月15日收入消化科。