【摘 要】
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<正>慢性非传染性疾病（以下简称"慢性病"）主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、口腔疾病,以及内分泌、肾脏、骨骼、神经系统疾病等。我国《防治慢性病中长期规划（201
【机 构】
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广州市天河区石牌街社区卫生服务中心; 中山大学公共卫生学院; 广东省基层卫生协会; 全国全科医学青年专家联盟;
【基金项目】
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国家自然科学基金面上项目(71673309);广东省科技发展专项资金(公益研究与能力建设方向)重大疾病防治相关支撑关键技术专题(2016A020216006);“广东特支计划”科技创新青年拔尖人才项目(2017TQ04R749);广州市天河区科技创新政策支持产业发展专项扶持计划项目(201704KW019)
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<正>慢性非传染性疾病（以下简称"慢性病"）主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、口腔疾病,以及内分泌、肾脏、骨骼、神经系统疾病等。我国《防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》指出,慢性病现已成为严重威胁居民健康的重大公共卫生问题[1]。在专科化诊疗模式下,慢性病患者的长期多次就诊,既增加了个人及家庭负担,也增加了疾病负担和社会经济负担。建立健全完善的以全科医生（家庭医生）为基石的初级卫
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