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【摘要】:目的:為临床经皮肾镜手术时选择适当灌注时间提供依据,用于避免或减少手术时对肾脏的损伤。方法:通过对经皮肾镜取石手术病人的观察,比较不同灌注时间对感染肾脏、无感染肾脏的肾功能影响。结果:感染组和无感染组之间β2-MG含量比较有统计学意义。结论:感染组比无感染组易发生灌注性肾损伤。
【关键词】:肾盂灌注;肾损伤;观察
【中图分类号】R692.1+6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-107-1
1对象与方法
1.1对象:
2009年3月至2009年12月间在郴州市第一人民医院泌尿外科住院治疗行经皮肾镜取石术的患者64例,其中男性35例,女性29例,年龄范围18～48岁,平均年龄35岁。
1.2方法:
将患者随机根据感染情况、灌注时间分为8组,1组:术侧肾脏感染、灌注时间<30min;2组:术侧肾脏感染、灌注时间<60min;3组:术侧肾脏感染、灌注时间<90min;4组:术侧肾脏感染、灌注时间≤120min;5组:术侧肾脏无感染、灌注时间<30min;6组:术侧肾脏无感染、灌注时间<60min;7组:术侧肾脏无感染、灌注时间<90min;8组:术侧肾脏无感染、灌注时间≤120min8个组。分别于灌注前、灌注完毕后2小时、24小时、3天、7天留取尿标本,用重复测量方差分析比较各组β2-MG变化情况。
1.3统计学处理:
计量资料采用(±s)表示,两组间比较采用t检验。临床病人各观察组数据术后每一天与灌注术前以及各组间比较采用重复测量方差分析,取α=0.05,为显著性检验水准。
2结果
2.1无感染组:各组β2-MG的含量采用重复测量方差分析检验,结果显示:灌注压时间为90min以内时,F=0.198,P=0.658,P>0.05,可以认为无统计学意义。灌注压时间超过90min时,前3天内F=24.123,P=0.000,P<0.05,灌注对肾脏的损伤明显,但3天后,F=1.67,P=0.24,P>0.05,可以认为无统计学意义。
2.2感染组:各组β2-MG的含量采用重复测量方差分析检验,结果显示:灌注压时间为60min以内时,F=2.84,P=0.11,P>0.05可以认为无统计学意义。灌注压时间超过60min后时,F=82.688,P=0.000,P<0.05,灌注对肾脏的损伤有统计学意义。
2.3感染组和无感染组之间β2-MG含量的比较采用t检验,t=5.646,P=0.000,按α=0.05检验水准,认为感染组和无感染组之间β2-MG含量比较有统计学意义,感染组比无感染组易发生灌注性肾损伤。
3讨论
近年来随着临床经验的积累、器械的改进,尤其是经皮肾穿刺微造瘘术的普及,它已成为各级医院治疗肾结石的首选办法[1-2]。研究肾盂灌注对肾功能的损害,有利于提高手术安全性。目前已有个别文献报道单纯压力对肾脏的影响[3]。
尿液中β2-MG含量增加是肾脏疾病最常见的表现,其变化主要原因有肾小球滤过、肾小管重吸收、肾和尿路的排泄等功能的异常[4]。
在正常人肾小球滤过时,β2-微蛋白是一种分子量为11800的低分子蛋白质,为人类白细胞膜抗原Ⅰ类抗原的轻连,在人体内β2-MG的浓度相当恒定,容易通过肾小球滤过,但99.9﹪的在近曲小管重吸收[5-7]。因此β2-MG含量变化与肾功损害程度有一致性关系,肾功受损越重,检测值偏离正常范围越大。
临床观察结果显示:无感染患者,根据β2-MG、NAG统计数据结果可知,灌注压时间为90min以内时,肾功能损伤不明显;灌注时间超过90min后,肾功能损伤较大(P=0.000)。
感染患者,根据β2-MG统计数据结果可知,灌注时间为60min以内时,肾功能损伤不明显;灌注时间超过60min后,肾功能损伤较大,灌注时间超过60min后,肾功能损伤较大,(P=0.000)。
我们认为,在肾盂灌注时,肾脏损伤的程度与肾盂内压力有关,也与时间有关,但只要灌注压力和维持时间在一定范围内,肾脏的损伤尚属可逆性损伤。
参考文献
[1] Agostini S,Dedola GL,Gabbrielli S,et al.A new percutaneous nephrostomy technique in the treatment of obstructive uropathy[N].Radiol Med(Torino).2003 May-Jun;105(5-6):454-61.
[2] 吴开俊,李逊,梁志雄等.输尿管结石的现代处理(附2285例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1991,12(3):163-164.
[3] 蒋季杰,范亚平等.现代肾病学[M].北京:人民军医出版社,2001,176-177.
[4] 金惠铭、王建枝等.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2005,261-281.
[5] 阮元峰,章庆华,李海成等.保肾手术治疗结石性脓肾的价值[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):673-674.
[6] 林善铁等.肾脏病学与临床[M].北京:人民卫生出版社,2001,316-318.
[7] Jovanovic D,Krstivojevic P,et al.Obradovic I,Serum cystatin 1997C and beta2-microglobulin as markers of glomerular filtration rate[M].Durdevic V,Dukanovic L.Ren Fail.2003 Jan;25(1):123-33.
【关键词】:肾盂灌注;肾损伤;观察
【中图分类号】R692.1+6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-107-1
1对象与方法
1.1对象:
2009年3月至2009年12月间在郴州市第一人民医院泌尿外科住院治疗行经皮肾镜取石术的患者64例,其中男性35例,女性29例,年龄范围18～48岁,平均年龄35岁。
1.2方法:
将患者随机根据感染情况、灌注时间分为8组,1组:术侧肾脏感染、灌注时间<30min;2组:术侧肾脏感染、灌注时间<60min;3组:术侧肾脏感染、灌注时间<90min;4组:术侧肾脏感染、灌注时间≤120min;5组:术侧肾脏无感染、灌注时间<30min;6组:术侧肾脏无感染、灌注时间<60min;7组:术侧肾脏无感染、灌注时间<90min;8组:术侧肾脏无感染、灌注时间≤120min8个组。分别于灌注前、灌注完毕后2小时、24小时、3天、7天留取尿标本,用重复测量方差分析比较各组β2-MG变化情况。
1.3统计学处理:
计量资料采用(±s)表示,两组间比较采用t检验。临床病人各观察组数据术后每一天与灌注术前以及各组间比较采用重复测量方差分析,取α=0.05,为显著性检验水准。
2结果
2.1无感染组:各组β2-MG的含量采用重复测量方差分析检验,结果显示:灌注压时间为90min以内时,F=0.198,P=0.658,P>0.05,可以认为无统计学意义。灌注压时间超过90min时,前3天内F=24.123,P=0.000,P<0.05,灌注对肾脏的损伤明显,但3天后,F=1.67,P=0.24,P>0.05,可以认为无统计学意义。
2.2感染组:各组β2-MG的含量采用重复测量方差分析检验,结果显示:灌注压时间为60min以内时,F=2.84,P=0.11,P>0.05可以认为无统计学意义。灌注压时间超过60min后时,F=82.688,P=0.000,P<0.05,灌注对肾脏的损伤有统计学意义。
2.3感染组和无感染组之间β2-MG含量的比较采用t检验,t=5.646,P=0.000,按α=0.05检验水准,认为感染组和无感染组之间β2-MG含量比较有统计学意义,感染组比无感染组易发生灌注性肾损伤。
3讨论
近年来随着临床经验的积累、器械的改进,尤其是经皮肾穿刺微造瘘术的普及,它已成为各级医院治疗肾结石的首选办法[1-2]。研究肾盂灌注对肾功能的损害,有利于提高手术安全性。目前已有个别文献报道单纯压力对肾脏的影响[3]。
尿液中β2-MG含量增加是肾脏疾病最常见的表现,其变化主要原因有肾小球滤过、肾小管重吸收、肾和尿路的排泄等功能的异常[4]。
在正常人肾小球滤过时,β2-微蛋白是一种分子量为11800的低分子蛋白质,为人类白细胞膜抗原Ⅰ类抗原的轻连,在人体内β2-MG的浓度相当恒定,容易通过肾小球滤过,但99.9﹪的在近曲小管重吸收[5-7]。因此β2-MG含量变化与肾功损害程度有一致性关系,肾功受损越重,检测值偏离正常范围越大。
临床观察结果显示:无感染患者,根据β2-MG、NAG统计数据结果可知,灌注压时间为90min以内时,肾功能损伤不明显;灌注时间超过90min后,肾功能损伤较大(P=0.000)。
感染患者,根据β2-MG统计数据结果可知,灌注时间为60min以内时,肾功能损伤不明显;灌注时间超过60min后,肾功能损伤较大,灌注时间超过60min后,肾功能损伤较大,(P=0.000)。
我们认为,在肾盂灌注时,肾脏损伤的程度与肾盂内压力有关,也与时间有关,但只要灌注压力和维持时间在一定范围内,肾脏的损伤尚属可逆性损伤。
参考文献
[1] Agostini S,Dedola GL,Gabbrielli S,et al.A new percutaneous nephrostomy technique in the treatment of obstructive uropathy[N].Radiol Med(Torino).2003 May-Jun;105(5-6):454-61.
[2] 吴开俊,李逊,梁志雄等.输尿管结石的现代处理(附2285例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1991,12(3):163-164.
[3] 蒋季杰,范亚平等.现代肾病学[M].北京:人民军医出版社,2001,176-177.
[4] 金惠铭、王建枝等.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2005,261-281.
[5] 阮元峰,章庆华,李海成等.保肾手术治疗结石性脓肾的价值[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):673-674.
[6] 林善铁等.肾脏病学与临床[M].北京:人民卫生出版社,2001,316-318.
[7] Jovanovic D,Krstivojevic P,et al.Obradovic I,Serum cystatin 1997C and beta2-microglobulin as markers of glomerular filtration rate[M].Durdevic V,Dukanovic L.Ren Fail.2003 Jan;25(1):123-33.