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【摘要】 目的探讨高血压脑出血的规范化治疗方法。方法就我科自2008年1月-2011年1月收治的46例高血压脑出血符合手术指征的患者根据出血部位和血肿量以及患者全身情况，选择性采用小骨窗锁孔手术、大骨瓣血肿清除手术、立体定向穿刺血肿引流术不同术式。结果46例患者经术前评估然后采用不同术式治疗后效果明显，再出血量病例显著降低，神经功能废损出现较以前减少，生存质量提高 结论 对于高血压脑出血有手术指征的患者 应根据患者具体情况，选择适宜的神经外科术式的治疗方法，是提高治疗高血压脑出血的疗效保证
【关键词】 高血压脑出血；锁孔手术；大骨瓣血肿清除术；立体定向穿刺引流；规范化治疗
【Abstract】 Objective To investigate the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage standardized methods. Method to our department from January 2008 January 2011 46 patients were treated in line with hypertensive cerebral hemorrhage in patients with surgical indications and under the site of bleeding and hematoma volume in patients with systemic conditions, selective use of small bone window petty hole surgery, open bone valve surgery, stereotactic hematoma puncture and drainage of different surgical procedures. Results 46 patients underwent preoperative assessment and the use of different surgical treatment results significantly, then the amount of bleeding patients was significantly reduced neurological damage there than before to reduce waste, improve quality of life findings for hypertensive intracerebral hemorrhage in patients with surgical indications should be According to patients with specific conditions, choose the appropriate combination of neurosurgical treatment is to improve the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage guarantee.
【Keywords】HICHkeyhole surgeryLarge flap hematomaStereotactic puncture and drainageStandardized treatment
高血壓脑出血是临床常见病多发病，也是现在神经外科诊断疾病中上升最快的病种，其发病率每年在10~30人/10万人口,日本的发病率较美国高,我国的高血压脑出血发病率在50.6~80.7人/10万人口.病死率高达50%,经内科治疗可降至30%~50%，但生存活率的患者致残率达到30%。因此，如何提高的治愈率，降低死亡率及减少致残率是神经外科的重要课题。我院神经外科近年对高血压脑出血符合手术指征的患者采用规范化治疗，取得良好疗效，现将情况汇报如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料：病例来自于我科2008年1月至2011年1月高血压脑出血患者46例，其中男性28例，女性18例，年龄36~75岁，平均年龄50.5岁。收缩压最高220mmHg,,入院后经查体确认系高血压，全部经头颅CT或MRI扫描，诊断为高血压脑出血。其中基底节壳核、外囊出血24例，丘脑出血8例，脑室出血5例，小脑出血6例，脑干出血3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本治疗：全部患者入院后立即监测血压，GCS评分，行头颅CT扫描确认出血部位，予以绝对卧床休息，心电监护，急查血常规和血型、凝血机制、肾功电解质。建立静脉通道,20%甘露醇快速脱水降颅压，对出现瞳孔不等大脑疝病人可快速静推速尿，尽量创造手术时机。输液用硝酸甘油控制血压，一般保持在130-140/90-95左右.安置尿管,通知手术室做好急诊手术准备,剃头备皮.
1.2.2 手术术式选择治疗：做好上述工作后,汇总患者病史、全身情况、有无其他疾病,结合影像学资料进行手术术式评估。例如：①基底节区出血30ml≥ml出现脑疝的选择开骨瓣，②≦30ml的，可采用锁孔手术；③对于丘脑出血≥30ml，或者血肿量虽小于上述标准但位于重要功能区者，予微创软通道穿刺治疗。通过头部穿刺血肿置入导管引流后，注入含尿激酶1~2万u的生理盐水3~5ml，夹闭引流管，2~4h后开放引流，每天三次，持续3~4天。冲洗、抽吸、液化、引流的次数应根据复查头颅CT情况而定，至血肿消失70%~80%时，无异常情况可拔除引流导管。④对于脑室出血，也采用软通道微创治疗；⑤对于小脑出血≥10ml,多采用开骨窗手术，患者经济条件好的，尽量回骨瓣复位或钛网及时修补
1.2.3 术后处理：所有患者术后均收住院重症监护室，对于术后血压仍较高的患者继续微泵滴注硝酸甘油控制，渐用管喂降压药，制定出患者最佳口服降压药剂量剂型，如钙通道抑制剂、转换酶抑制剂等；昏迷患者早期行气管切开，雾化治疗，及时行痰培养和药敏实验，选择抗菌素；定期复查电解质，维持水、酸碱、电解质平衡；处理并发症，如上消化道出血、肺部感染、褥疮等；早期使用促进神经细胞代谢、恢复神经功能药物，如神经节苷枝、依达拉奉、醒脑静等，注意防止脑梗塞，早期用扩血管药，但要关注血压稳定。尽早让康复医师对患者制定康复计划，逐步开展各种康复运动。
2 结果
46例患者，脑干出血3例均死亡，基底节出血死亡2例，脑室出血效果最好，几乎无功能障碍，41例存活患者ADL分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例， Ⅳ级4例，Ⅴ级2例.
3 讨论
高血压脑出血是老年人多发常见病，由于国人饮食结构改变、生活习惯和不良爱好，其发病日趋于年轻化，应引起大家高度重视。血压在160/95mmHg以上时发生脑卒中是正常血压人群的7倍；高血压患者近三分之一发生脑出血，而高血压脑出血是高血压卒中的一种严重表现，目前已居我国三大疾病首位。国内神经流行病学调查表明其年发病我国城市为78人/10万人,农村50.6人/10万人,明显高于西方国家[1]。严重威胁人类健康,增加家庭和社会负担.随着卫生健康发展,生活条件越来越好,老龄化日趋明显.全民医保政策的覆盖,已让很多家庭能从容应对疾病治疗，无疑也增加神经外科医师工作量.高血压脑出血的外科治疗目的在于挽救生命和改善功能[2]，及时的清除血肿降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑循环,促进受压的脑组织及早恢复。手术方法包括:大骨瓣开颅血肿清除术小骨窗开颅血肿清除术(锁孔手术)和立体定向血肿引流术。.随着神经外科技术的发展加上仪器设备的不断更新实验室得出的理论应用于临床,传统的大骨瓣开颅血肿清除术,因开颅时间长出血多和损伤大,逐渐被锁孔手术和CT引导立体定向引流术取代。高血压脑出血的外科治疗效果与病灶部位、术前意识状态、治疗条件、治疗技术、康复时机介入内科治疗、家属理解配合、病人经济能力等有关。死亡率一般在20%，存活质量以脑室出血最好，其次以壳核血肿、皮层下血肿和小脑血肿较好，丘脑、内囊出血再次之，脑干出血最差。如何提高术后存活质量，仍然是神经外科面临的重大课题。我院神经外科医师近年来通过参加全国神经外科学术交流和四川大学华西医院神经外科开办的高血压脑出血规范化治疗培训，积极探索最佳治疗方案。如手术时机，患者一入院，诊断明确，立即进行术式评估选择，根据患者出血部位和血肿情况采用适宜术式，如能采用直视下清除血肿，并彻底止血，术后再出血机率将大为减少，应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环，减少死亡、并提高患者生活质量[3]。同时整合重症监护室、内科、影像科、康复科等资源，为每一个患者制定完善医疗计划，取得较好效果。规范化治疗是保证医疗质量、提高医疗安全，规避医疗风险，提升患者生存质量，减少家庭、社会负担的有效方法，
参考文献
[1]王忠诚.神经外科﹝M﹞第1版.北京：人民卫生出版社，2008:165-166.
[2]Sarbekian AS,PonomarevVA,Poliakova LN,et al..Mortality after surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hematomas (J) Zh Vopr Neirokhir Lm N N Burdenko,2009,(1):3~11
[3] 王忠诚.神经外科﹝M﹞第1版.北京：湖北科技技术出版社，2004：871
【关键词】 高血压脑出血；锁孔手术；大骨瓣血肿清除术；立体定向穿刺引流；规范化治疗
【Abstract】 Objective To investigate the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage standardized methods. Method to our department from January 2008 January 2011 46 patients were treated in line with hypertensive cerebral hemorrhage in patients with surgical indications and under the site of bleeding and hematoma volume in patients with systemic conditions, selective use of small bone window petty hole surgery, open bone valve surgery, stereotactic hematoma puncture and drainage of different surgical procedures. Results 46 patients underwent preoperative assessment and the use of different surgical treatment results significantly, then the amount of bleeding patients was significantly reduced neurological damage there than before to reduce waste, improve quality of life findings for hypertensive intracerebral hemorrhage in patients with surgical indications should be According to patients with specific conditions, choose the appropriate combination of neurosurgical treatment is to improve the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage guarantee.
【Keywords】HICHkeyhole surgeryLarge flap hematomaStereotactic puncture and drainageStandardized treatment
高血壓脑出血是临床常见病多发病，也是现在神经外科诊断疾病中上升最快的病种，其发病率每年在10~30人/10万人口,日本的发病率较美国高,我国的高血压脑出血发病率在50.6~80.7人/10万人口.病死率高达50%,经内科治疗可降至30%~50%，但生存活率的患者致残率达到30%。因此，如何提高的治愈率，降低死亡率及减少致残率是神经外科的重要课题。我院神经外科近年对高血压脑出血符合手术指征的患者采用规范化治疗，取得良好疗效，现将情况汇报如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料：病例来自于我科2008年1月至2011年1月高血压脑出血患者46例，其中男性28例，女性18例，年龄36~75岁，平均年龄50.5岁。收缩压最高220mmHg,,入院后经查体确认系高血压，全部经头颅CT或MRI扫描，诊断为高血压脑出血。其中基底节壳核、外囊出血24例，丘脑出血8例，脑室出血5例，小脑出血6例，脑干出血3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本治疗：全部患者入院后立即监测血压，GCS评分，行头颅CT扫描确认出血部位，予以绝对卧床休息，心电监护，急查血常规和血型、凝血机制、肾功电解质。建立静脉通道,20%甘露醇快速脱水降颅压，对出现瞳孔不等大脑疝病人可快速静推速尿，尽量创造手术时机。输液用硝酸甘油控制血压，一般保持在130-140/90-95左右.安置尿管,通知手术室做好急诊手术准备,剃头备皮.
1.2.2 手术术式选择治疗：做好上述工作后,汇总患者病史、全身情况、有无其他疾病,结合影像学资料进行手术术式评估。例如：①基底节区出血30ml≥ml出现脑疝的选择开骨瓣，②≦30ml的，可采用锁孔手术；③对于丘脑出血≥30ml，或者血肿量虽小于上述标准但位于重要功能区者，予微创软通道穿刺治疗。通过头部穿刺血肿置入导管引流后，注入含尿激酶1~2万u的生理盐水3~5ml，夹闭引流管，2~4h后开放引流，每天三次，持续3~4天。冲洗、抽吸、液化、引流的次数应根据复查头颅CT情况而定，至血肿消失70%~80%时，无异常情况可拔除引流导管。④对于脑室出血，也采用软通道微创治疗；⑤对于小脑出血≥10ml,多采用开骨窗手术，患者经济条件好的，尽量回骨瓣复位或钛网及时修补
1.2.3 术后处理：所有患者术后均收住院重症监护室，对于术后血压仍较高的患者继续微泵滴注硝酸甘油控制，渐用管喂降压药，制定出患者最佳口服降压药剂量剂型，如钙通道抑制剂、转换酶抑制剂等；昏迷患者早期行气管切开，雾化治疗，及时行痰培养和药敏实验，选择抗菌素；定期复查电解质，维持水、酸碱、电解质平衡；处理并发症，如上消化道出血、肺部感染、褥疮等；早期使用促进神经细胞代谢、恢复神经功能药物，如神经节苷枝、依达拉奉、醒脑静等，注意防止脑梗塞，早期用扩血管药，但要关注血压稳定。尽早让康复医师对患者制定康复计划，逐步开展各种康复运动。
2 结果
46例患者，脑干出血3例均死亡，基底节出血死亡2例，脑室出血效果最好，几乎无功能障碍，41例存活患者ADL分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例， Ⅳ级4例，Ⅴ级2例.
3 讨论
高血压脑出血是老年人多发常见病，由于国人饮食结构改变、生活习惯和不良爱好，其发病日趋于年轻化，应引起大家高度重视。血压在160/95mmHg以上时发生脑卒中是正常血压人群的7倍；高血压患者近三分之一发生脑出血，而高血压脑出血是高血压卒中的一种严重表现，目前已居我国三大疾病首位。国内神经流行病学调查表明其年发病我国城市为78人/10万人,农村50.6人/10万人,明显高于西方国家[1]。严重威胁人类健康,增加家庭和社会负担.随着卫生健康发展,生活条件越来越好,老龄化日趋明显.全民医保政策的覆盖,已让很多家庭能从容应对疾病治疗，无疑也增加神经外科医师工作量.高血压脑出血的外科治疗目的在于挽救生命和改善功能[2]，及时的清除血肿降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑循环,促进受压的脑组织及早恢复。手术方法包括:大骨瓣开颅血肿清除术小骨窗开颅血肿清除术(锁孔手术)和立体定向血肿引流术。.随着神经外科技术的发展加上仪器设备的不断更新实验室得出的理论应用于临床,传统的大骨瓣开颅血肿清除术,因开颅时间长出血多和损伤大,逐渐被锁孔手术和CT引导立体定向引流术取代。高血压脑出血的外科治疗效果与病灶部位、术前意识状态、治疗条件、治疗技术、康复时机介入内科治疗、家属理解配合、病人经济能力等有关。死亡率一般在20%，存活质量以脑室出血最好，其次以壳核血肿、皮层下血肿和小脑血肿较好，丘脑、内囊出血再次之，脑干出血最差。如何提高术后存活质量，仍然是神经外科面临的重大课题。我院神经外科医师近年来通过参加全国神经外科学术交流和四川大学华西医院神经外科开办的高血压脑出血规范化治疗培训，积极探索最佳治疗方案。如手术时机，患者一入院，诊断明确，立即进行术式评估选择，根据患者出血部位和血肿情况采用适宜术式，如能采用直视下清除血肿，并彻底止血，术后再出血机率将大为减少，应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环，减少死亡、并提高患者生活质量[3]。同时整合重症监护室、内科、影像科、康复科等资源，为每一个患者制定完善医疗计划，取得较好效果。规范化治疗是保证医疗质量、提高医疗安全，规避医疗风险，提升患者生存质量，减少家庭、社会负担的有效方法，
参考文献
[1]王忠诚.神经外科﹝M﹞第1版.北京：人民卫生出版社，2008:165-166.
[2]Sarbekian AS,PonomarevVA,Poliakova LN,et al..Mortality after surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hematomas (J) Zh Vopr Neirokhir Lm N N Burdenko,2009,(1):3~11
[3] 王忠诚.神经外科﹝M﹞第1版.北京：湖北科技技术出版社，2004：871