论文部分内容阅读
【摘 要】医疗保险作为当前一项非常重要的社会保障制度，为参保人员疾病及受伤等情况住院提供医疗费用，使其恢复健康。相较于其他社会保险，医疗保险作为社会保险的独立项目，具有自身的独特性。近年来，我国居民医疗费用呈现出过快增长的态势，部分地区医疗支出增长速度高于同期经济增长速度，这也导致医保人员医疗费用也呈现出过快增长的势头，这对医保基金的支出带来了较大的压力。文中分析了医保费用过快增长的原因，并针对具体原因来采取有效的措施，从而实现平抑医保费用目标。
【关键词】医保费用；过快增长；原因；对策
医疗保险的保障手段以为参保人员提供医疗服务为主，服务过程中医院和医药方介入，这就导致医疗费用的高低受制地医疗和医药方的不同诊治手段，这也使医疗保障过程较为复杂。同时医疗保险还与其他保险交织一起，与其他保险具有较强的关联性。当前社会发展过程中人们疾病和健康问题频发，这也促使唤医疗保险服务呈现出常态化的发展趋势。而且在医疗保险过程中，只有具备医疗保险资格条件，就能够享受均等的服务待遇。
一、医保费用过快增长的原因分析
近年来，我国医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员急剧增加，这也使医疗费用也随之增长。特别是当前实现了联网刷卡结算，在一定程度上增加了医保基金的压力。近年来定点医院和定点药店数量增多，这也增加了医保基金的支出。同时报销规则的改变使职工医保的保障待遇得以提高，一些门诊常见病和多发病被纳入到职工医保保障范围中来，提高了门诊费用报销比率，这也导致医保基金支出增加。
在当前医疗保险中，医患双方作为医疗保险的参与主体，这就导致在医治和就医过程中会追求自身效用的最大化。即医疗机构在为患者提供医疗服务过程中，在为患者治病的同时，还要追求经济效益的最大化，这就极易导致提供过度医疗服务。而患者本人由于自身只承担部分医疗费用，就这会产生有病乱投医及小病大养的现象存在。部分时候为了达到效用最大化，医患双方则会形成利益共同体。由于医疗保险基金监管难度较大，从而导致医疗保险基金支付压力增加。虽然当前的医疗保险基金管理中心在已形成了一套完整的管理体系，但由于受制于多方面的原因，从而导致医保监管不到位，再加之信息化建设步伐相对滞后，缺乏对医保业务的统一分析，无法为医保工作提供真实可靠的数据支持，因此导致近年来医保费用过快增长现象发生。
二、缓解医保基金压力的具体对策
1.完善医保待遇政策
进一步对医疗保险报销比例调整机制进行完善，实现全省范围内社会保险待遇标准统一，推进医保付费制度改革，将医疗费用控制在合理范围内。进一步明确医保的付费标准和质量控制标准，完善重特大疾病保障制度。对个人医保账户进行适当的政策调整，达到充实基金的目的，全面提高门诊大病保障能力。同时利用部分个人账户资金来建立高费用段的普通门诊统筹，形成通道式的统账结合模式。另外，实行社区首诊和按人头付费，以此来降低统筹基金起付线，进一步对门诊大病统筹和普通门诊统筹进行整合。
2.强化管理，堵塞医疗保险基金流失的漏洞
通过建立健全基础工作资料，严格按医疗保险政策法规的规定支付医疗保险基金；完善和健全医疗监督管理机制，即不仅要对现行医疗监管中所存在的问题进行分析研究，提出解决的措施，尽可能堵塞产生医疗违规行为的漏洞。加大医疗监督检查的力度，规范医疗监督检查的行为。加强医疗保险基金的核算和支出管理来防止医疗保险基金的流失。另外，还要要建立医、保联网的医疗保险信息系统，通过实现数据共享来进一步为医疗费用审核和分析提供准确和详细的基础性数据，供医疗保险经办机构使用，实现对医疗保险基金支出的实时监控，确保医疗保险基金的合理支出。
3.深化医药卫生体制改革
当前需要进一步深化医药卫生体制改革力度，确立基本药品优先发展的思路，国家应鼓励药品生产企业生产价格低、疗效明显的基本药品，并给予企业税收优惠等政策扶持，以确保我国现有经济条件下对基本药品的需求。要严格新药审批制度，應重新审核现有的新药，对一些名不副实的“新药”实行限价或取消其“新药”批号，以降低药品价格。国家将一些信誉好、药品质量可靠的国有药品生产企业确立为公立医院的药品供货商，国家对企业适度补贴，严格核定药品成本，并确保医院中相应药品的库存量。政府应加大对公立医院的投入，严格收支两条线制度，使药品收入和使用大型诊疗仪器的收入不与医院的经济效益挂钩。进一步健全监管体制，打击医生收受药品生产企业各种“好处”的行为。
4.建立全民监督机制，对医疗机构提供医疗服务的行为实施有效监督
随着我国医疗保障制度覆盖范围不断扩大，医疗机构中就诊人群多为医疗保险参保人群，因此医疗费用大部分都是由医疗保险基金进行支付。这也有效的强化医疗机构与医疗保险经办机构之间的合作，医疗机构都能够有效的执行医保经办机构的各种监管措施。这其中不仅政府要承担起主要责任，还要进一步建立全民监督机制，实施对医疗机构医疗服务行为的有效监督。
三、结束语
随着当前医疗保障制度覆盖面的不断扩大，医疗保险基金支出额度不断增加，为了有效的保障医疗保险基金的安全，需要对医疗费用不合理增长情况进行有效控制。在具体操作过程中，需要针对各地的实际情况来采取切实可行的措施，加快对医保待遇政策进行完善，进一步深化医药卫生体制改革，加大监督力度，从而保证医疗保险基金运行的安全。
参考文献：
[1]罗丽琴.加强医保监管，平抑医保费用过快增长[J].经济师，2016（06）.
[2]朱萧，韦长元，于滢华，康平.医保付费总额控制之下的医院医保管理探索 [J].健康导报·医学版，2015（08）.
[3]晏晨阳.医院控制医保费用的实践探索[J].卫生经济研究，2011（05）..
【关键词】医保费用；过快增长；原因；对策
医疗保险的保障手段以为参保人员提供医疗服务为主，服务过程中医院和医药方介入，这就导致医疗费用的高低受制地医疗和医药方的不同诊治手段，这也使医疗保障过程较为复杂。同时医疗保险还与其他保险交织一起，与其他保险具有较强的关联性。当前社会发展过程中人们疾病和健康问题频发，这也促使唤医疗保险服务呈现出常态化的发展趋势。而且在医疗保险过程中，只有具备医疗保险资格条件，就能够享受均等的服务待遇。
一、医保费用过快增长的原因分析
近年来，我国医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员急剧增加，这也使医疗费用也随之增长。特别是当前实现了联网刷卡结算，在一定程度上增加了医保基金的压力。近年来定点医院和定点药店数量增多，这也增加了医保基金的支出。同时报销规则的改变使职工医保的保障待遇得以提高，一些门诊常见病和多发病被纳入到职工医保保障范围中来，提高了门诊费用报销比率，这也导致医保基金支出增加。
在当前医疗保险中，医患双方作为医疗保险的参与主体，这就导致在医治和就医过程中会追求自身效用的最大化。即医疗机构在为患者提供医疗服务过程中，在为患者治病的同时，还要追求经济效益的最大化，这就极易导致提供过度医疗服务。而患者本人由于自身只承担部分医疗费用，就这会产生有病乱投医及小病大养的现象存在。部分时候为了达到效用最大化，医患双方则会形成利益共同体。由于医疗保险基金监管难度较大，从而导致医疗保险基金支付压力增加。虽然当前的医疗保险基金管理中心在已形成了一套完整的管理体系，但由于受制于多方面的原因，从而导致医保监管不到位，再加之信息化建设步伐相对滞后，缺乏对医保业务的统一分析，无法为医保工作提供真实可靠的数据支持，因此导致近年来医保费用过快增长现象发生。
二、缓解医保基金压力的具体对策
1.完善医保待遇政策
进一步对医疗保险报销比例调整机制进行完善，实现全省范围内社会保险待遇标准统一，推进医保付费制度改革，将医疗费用控制在合理范围内。进一步明确医保的付费标准和质量控制标准，完善重特大疾病保障制度。对个人医保账户进行适当的政策调整，达到充实基金的目的，全面提高门诊大病保障能力。同时利用部分个人账户资金来建立高费用段的普通门诊统筹，形成通道式的统账结合模式。另外，实行社区首诊和按人头付费，以此来降低统筹基金起付线，进一步对门诊大病统筹和普通门诊统筹进行整合。
2.强化管理，堵塞医疗保险基金流失的漏洞
通过建立健全基础工作资料，严格按医疗保险政策法规的规定支付医疗保险基金；完善和健全医疗监督管理机制，即不仅要对现行医疗监管中所存在的问题进行分析研究，提出解决的措施，尽可能堵塞产生医疗违规行为的漏洞。加大医疗监督检查的力度，规范医疗监督检查的行为。加强医疗保险基金的核算和支出管理来防止医疗保险基金的流失。另外，还要要建立医、保联网的医疗保险信息系统，通过实现数据共享来进一步为医疗费用审核和分析提供准确和详细的基础性数据，供医疗保险经办机构使用，实现对医疗保险基金支出的实时监控，确保医疗保险基金的合理支出。
3.深化医药卫生体制改革
当前需要进一步深化医药卫生体制改革力度，确立基本药品优先发展的思路，国家应鼓励药品生产企业生产价格低、疗效明显的基本药品，并给予企业税收优惠等政策扶持，以确保我国现有经济条件下对基本药品的需求。要严格新药审批制度，應重新审核现有的新药，对一些名不副实的“新药”实行限价或取消其“新药”批号，以降低药品价格。国家将一些信誉好、药品质量可靠的国有药品生产企业确立为公立医院的药品供货商，国家对企业适度补贴，严格核定药品成本，并确保医院中相应药品的库存量。政府应加大对公立医院的投入，严格收支两条线制度，使药品收入和使用大型诊疗仪器的收入不与医院的经济效益挂钩。进一步健全监管体制，打击医生收受药品生产企业各种“好处”的行为。
4.建立全民监督机制，对医疗机构提供医疗服务的行为实施有效监督
随着我国医疗保障制度覆盖范围不断扩大，医疗机构中就诊人群多为医疗保险参保人群，因此医疗费用大部分都是由医疗保险基金进行支付。这也有效的强化医疗机构与医疗保险经办机构之间的合作，医疗机构都能够有效的执行医保经办机构的各种监管措施。这其中不仅政府要承担起主要责任，还要进一步建立全民监督机制，实施对医疗机构医疗服务行为的有效监督。
三、结束语
随着当前医疗保障制度覆盖面的不断扩大，医疗保险基金支出额度不断增加，为了有效的保障医疗保险基金的安全，需要对医疗费用不合理增长情况进行有效控制。在具体操作过程中，需要针对各地的实际情况来采取切实可行的措施，加快对医保待遇政策进行完善，进一步深化医药卫生体制改革，加大监督力度，从而保证医疗保险基金运行的安全。
参考文献：
[1]罗丽琴.加强医保监管，平抑医保费用过快增长[J].经济师，2016（06）.
[2]朱萧，韦长元，于滢华，康平.医保付费总额控制之下的医院医保管理探索 [J].健康导报·医学版，2015（08）.
[3]晏晨阳.医院控制医保费用的实践探索[J].卫生经济研究，2011（05）..