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[摘要]目的：探讨改良根治术联合自体植皮术对乳腺癌患者术后康复及远期预后的影响，评价其应用价值。方法：选取2016年6月至2018年8月在本院接收的乳腺癌患者40例，按照随机数表法将其分为对照组20例，治疗组20例。对照组行改良根治术，治疗组在此基础上联合自体植皮术。将两组皮瓣坏死发生率、术后康复、并发症发生情况进行对比分析，随访1年统计复发率。结果：治疗组皮瓣坏死发生率、并发症发生率均低于对照组，且手术、住院时间均较短，差异具有统计学意义（p<0.05）;随访1年后对照组复发率略高于治疗组，但差异无统计学意义（p>0.05）。结论：针对接受手术治疗的乳腺癌患者给予改良根治术联合自体植皮术效果显著，可有效减少患者皮瓣坏死发生，降低术后并发症及预后肿瘤复发率，值得借鉴。
[关键词]乳腺癌，改良根治术，自体植皮术，术后康复，远期预后
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0047-02
乳腺癌是目前临床中较为常见的一种恶性肿瘤疾病，其病因可能与环境因素、老龄化及基因等有着密切相关，该发病率逐年呈上升趋势，已严重危害到女性的身心健康。随着医疗水平的不断进展，预防皮瓣坏死最有效的途径则是采取自体植皮术治疗方案，并取得了显著效果，在临床中具有重要意义。本研究采用改良根治术与自体植皮术联合治疗乳腺癌患者的临床应用进行初步阐释和探讨，取得了良好的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年6月至2018年8月本院接收的40例乳腺癌患者，按照随机数表法分为2组，各20例。对照组中年龄35～57岁，平均年龄（46.71±5.12）岁;肿瘤部位：外上象限3例，外下象限6例，内上象限5例，内下象限2例，中央区4例;肿瘤分期：ⅡB期11例，ⅢA期7例，ⅢB期2例。治疗组中年龄30-58岁，平均年龄f44.39±4.161岁;肿瘤部位：外上象限2例，外下象限4例，内上象限3例，内下象限5例，中央区6例;肿瘤分期：ⅡB期9例，ⅢA期4例，ⅢB期7例。两组基线资料对比，无明显差异（p>0.051，可对比。
1.2入选标准纳入标准：依据《WHO世界卫生组织》中关于乳腺癌患者相关诊断标准;均符合乳腺癌手术指征者;病情处于稳定期;签署知情同意书。排除标准：患有先天性心脏病、肺源性心脏病;精神异常且肝功能不全者;拒绝研究参与者。
1.3方法（1）对照组患者接受改良根治术进行治疗，取患者仰卧位，局部注射麻醉剂使其保持麻醉，将铺巾进行消毒，根据患者肿瘤病理组织决定是否保留其乳头乳晕复合体结构。在一般情况下，若距离保持约>3cm左右，即可选择保留。选用作斜梭形手术切口或电刀作梭形手术切口（横型），对患者胸肌筋膜，皮瓣、乳腺、皮下等组织进行游离，使其腋下血管外露，有助于提供淋巴结清扫。完成手术后及时消毒伤口并缝合，在腋窝具体位置对负压引流管留置处理。（2）观察组患者接受改良根治术联合自体植皮术进行治疗。观察患者皮损程度、切口大小并对其植皮面积进行确切计算。取患者同侧或对侧腹部皮肤，采用手术刀选取皮下脂肪及连同皮肤的长于宽的缺损均<2cm的皮瓣，拉拢切口后在进行分层缝合。将取下的皮瓣剪去脂肪，保留皮瓣的血供系统。将取下的皮瓣中间位置扎一小孔，使乳腺癌手术切口皮肤与切取的皮瓣组织进行缝合处理，完成消毒后，留置引流管根据患者切口张力的大小选择相对合适的缝合手段。充分利用无菌纱布湿敷于整个创面，待患者引流管中引流液<15ml/24h时，即可取下引流管于患者术后约至4-5d更换敷料。
1.4观察指标（1）本研究将2组皮瓣坏死发生率进行统计分析，同时对其手术时间、住院时间的差异性进行比较。（2）并发症：包括皮下积液、皮下坏死、运动障碍等。（3）远期预后：治疗1年后均通过上门拜访或通话的形式进行有效随访，对两组术后1年复发率作详细分析并对比。
1.5统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1皮瓣坏死相比对照组，治疗组皮瓣坏死发生率显著偏低，差异具有统计学意义（p<0.05）。如表1所示。
2.2术后康复两组手术时间比较差异无统计学意义（p>0.05）;治疗组手术、住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
2.3术后并发症治疗组20例中，皮下积液1例、皮瓣坏死2例、切口感染1例，比例分别为5.00%、10.00%、5.00%;对照组20例中，皮下积液3例、皮瓣坏死5例、切口感染7例，比例分别为15.00%、25.00%、35.00%;治疗组并发症总发生4（20.00%）例相比对照组15（75.00%）例，明显偏低，差异显著x2=12.130、P=0.001）
2.4远期预后治疗1年后，两组乳腺癌患者均得到有效随访，其中治疗组无再复发情况，对照组7例复发，术后1年治疗组复发率相比对照组略低，但差异无统计学意义（x2=6.234，P=0.004）。
3讨论
改良根治术联合自体植皮术对治疗患者预后效果较佳，可有效降低术后并发症发生情况，其原因在于在彻底切除病变组织的基础上可有效保留患肢的功能，由于改良根治术的缝合张力较大，易造成血液循环障碍引起皮瓣坏死，不利于后续治疗和预后。因此，为了避免皮瓣组织坏死，改善不良并发症，促进患者切口愈合，以取得良好的治疗效果。在此基础上实施自体植皮术可有效的预防切除面积大造成皮瓣坏死并影响手术效果，不但能够使女性患者乳房的外形快速恢复正常，最重要的是可促进伤口愈合，降低术后皮瓣坏死发生率及创面感染。本研究结果显示，治疗组皮瓣坏死发生率、并发症发生率均低于对照组，且手术、住院时间均较短，复发率略低于对照组，说明改良根治术联合自体植皮术应用于乳腺癌患者临床中，可确保乳腺癌患者的病理组织得到根治，预防术后发生局部性复发或病理转移状况，且对患者皮瓣壞死发生率可进行有效控制，降低术后并发症及预后肿瘤复发情况。
综上所述，针对接受手术治疗的乳腺癌患者给予改良根治术联合自体植皮术效果显著，可有效降低患者皮瓣坏死发生率及术后并发症率，缩短住院时间，促进康复，对预后具有积极意义。
[关键词]乳腺癌，改良根治术，自体植皮术，术后康复，远期预后
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0047-02
乳腺癌是目前临床中较为常见的一种恶性肿瘤疾病，其病因可能与环境因素、老龄化及基因等有着密切相关，该发病率逐年呈上升趋势，已严重危害到女性的身心健康。随着医疗水平的不断进展，预防皮瓣坏死最有效的途径则是采取自体植皮术治疗方案，并取得了显著效果，在临床中具有重要意义。本研究采用改良根治术与自体植皮术联合治疗乳腺癌患者的临床应用进行初步阐释和探讨，取得了良好的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年6月至2018年8月本院接收的40例乳腺癌患者，按照随机数表法分为2组，各20例。对照组中年龄35～57岁，平均年龄（46.71±5.12）岁;肿瘤部位：外上象限3例，外下象限6例，内上象限5例，内下象限2例，中央区4例;肿瘤分期：ⅡB期11例，ⅢA期7例，ⅢB期2例。治疗组中年龄30-58岁，平均年龄f44.39±4.161岁;肿瘤部位：外上象限2例，外下象限4例，内上象限3例，内下象限5例，中央区6例;肿瘤分期：ⅡB期9例，ⅢA期4例，ⅢB期7例。两组基线资料对比，无明显差异（p>0.051，可对比。
1.2入选标准纳入标准：依据《WHO世界卫生组织》中关于乳腺癌患者相关诊断标准;均符合乳腺癌手术指征者;病情处于稳定期;签署知情同意书。排除标准：患有先天性心脏病、肺源性心脏病;精神异常且肝功能不全者;拒绝研究参与者。
1.3方法（1）对照组患者接受改良根治术进行治疗，取患者仰卧位，局部注射麻醉剂使其保持麻醉，将铺巾进行消毒，根据患者肿瘤病理组织决定是否保留其乳头乳晕复合体结构。在一般情况下，若距离保持约>3cm左右，即可选择保留。选用作斜梭形手术切口或电刀作梭形手术切口（横型），对患者胸肌筋膜，皮瓣、乳腺、皮下等组织进行游离，使其腋下血管外露，有助于提供淋巴结清扫。完成手术后及时消毒伤口并缝合，在腋窝具体位置对负压引流管留置处理。（2）观察组患者接受改良根治术联合自体植皮术进行治疗。观察患者皮损程度、切口大小并对其植皮面积进行确切计算。取患者同侧或对侧腹部皮肤，采用手术刀选取皮下脂肪及连同皮肤的长于宽的缺损均<2cm的皮瓣，拉拢切口后在进行分层缝合。将取下的皮瓣剪去脂肪，保留皮瓣的血供系统。将取下的皮瓣中间位置扎一小孔，使乳腺癌手术切口皮肤与切取的皮瓣组织进行缝合处理，完成消毒后，留置引流管根据患者切口张力的大小选择相对合适的缝合手段。充分利用无菌纱布湿敷于整个创面，待患者引流管中引流液<15ml/24h时，即可取下引流管于患者术后约至4-5d更换敷料。
1.4观察指标（1）本研究将2组皮瓣坏死发生率进行统计分析，同时对其手术时间、住院时间的差异性进行比较。（2）并发症：包括皮下积液、皮下坏死、运动障碍等。（3）远期预后：治疗1年后均通过上门拜访或通话的形式进行有效随访，对两组术后1年复发率作详细分析并对比。
1.5统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1皮瓣坏死相比对照组，治疗组皮瓣坏死发生率显著偏低，差异具有统计学意义（p<0.05）。如表1所示。
2.2术后康复两组手术时间比较差异无统计学意义（p>0.05）;治疗组手术、住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
2.3术后并发症治疗组20例中，皮下积液1例、皮瓣坏死2例、切口感染1例，比例分别为5.00%、10.00%、5.00%;对照组20例中，皮下积液3例、皮瓣坏死5例、切口感染7例，比例分别为15.00%、25.00%、35.00%;治疗组并发症总发生4（20.00%）例相比对照组15（75.00%）例，明显偏低，差异显著x2=12.130、P=0.001）
2.4远期预后治疗1年后，两组乳腺癌患者均得到有效随访，其中治疗组无再复发情况，对照组7例复发，术后1年治疗组复发率相比对照组略低，但差异无统计学意义（x2=6.234，P=0.004）。
3讨论
改良根治术联合自体植皮术对治疗患者预后效果较佳，可有效降低术后并发症发生情况，其原因在于在彻底切除病变组织的基础上可有效保留患肢的功能，由于改良根治术的缝合张力较大，易造成血液循环障碍引起皮瓣坏死，不利于后续治疗和预后。因此，为了避免皮瓣组织坏死，改善不良并发症，促进患者切口愈合，以取得良好的治疗效果。在此基础上实施自体植皮术可有效的预防切除面积大造成皮瓣坏死并影响手术效果，不但能够使女性患者乳房的外形快速恢复正常，最重要的是可促进伤口愈合，降低术后皮瓣坏死发生率及创面感染。本研究结果显示，治疗组皮瓣坏死发生率、并发症发生率均低于对照组，且手术、住院时间均较短，复发率略低于对照组，说明改良根治术联合自体植皮术应用于乳腺癌患者临床中，可确保乳腺癌患者的病理组织得到根治，预防术后发生局部性复发或病理转移状况，且对患者皮瓣壞死发生率可进行有效控制，降低术后并发症及预后肿瘤复发情况。
综上所述，针对接受手术治疗的乳腺癌患者给予改良根治术联合自体植皮术效果显著，可有效降低患者皮瓣坏死发生率及术后并发症率，缩短住院时间，促进康复，对预后具有积极意义。