摘 要 目的：探讨荧光素染色在泪小管断裂中的应用。方法：49例泪小管断裂时间长、伤口污染患者，经过荧光素染色后寻找鼻侧断口行吻合术，并观察疗效。结果：49例患者术后效果良好，随访47例保持通畅。讨论：受伤时间长，伤口肿胀、污染的患者采用荧光素染色加泪小管注水的方法来寻找泪小管断口。方法简单，容易掌握，便于临床应用，效果理想。
　　关键词 泪小管断裂 吻合 荧光素染色
　　
　　泪小管断裂为眼睑撕裂后常见的并发症，而良好的泪小管吻合可以解除病人愈合后溢泪问题。泪小管断裂吻合的基础是找到正确的泪小管断口，我们在临床工作中对49例受伤时间较长、伤口肿胀严重、伤口污染的病人采用荧光素染色加泪小管注水的方法来寻找泪小管断口，取得了良好效果，现报告如下。
　　资料和方法
　　一般资料：49例泪小管断裂患者中，女20例，男29例。年龄9~51岁，平均35岁。右眼3例，左眼14例，其中2例同时有上泪小管断裂并合并面损伤。受伤时间10~72小时，平均26小时。受伤原因：以车祸、棍棒戳伤为主38例，抓伤、挫伤11例。
　　手术方法 ：①伤口周围浸润麻醉后清洁伤口，祛除伤口内异物、积血、分泌物，对组织尽量保留，防止愈后组织缺损。病人受伤时间长伤口肿胀严重，操作时动作要细致，以免加重伤口肿胀。②准备硬麻外导管，10cm长，顶端预先打3~4个小孔，口腔科用0.6钢丝顶端打磨后置入硬麻外导管内备用。③显微镜下，将准备好带钢丝的硬麻外导管从泪小点插入，从断口处露出。用荧光素染色剂染色鼻侧创面，从上泪小管注水后挤压泪囊，观查水从鼻侧断口处流出后冲开荧光素染色剂形成的痕迹，源头处为泪小管鼻侧断口。再将硬麻外导管从泪小管鼻侧断口缓慢插入泪囊，拔出钢丝后硬麻外导管内注水，确认通畅后5-0号丝线吻合断口两侧组织，分别缝合睑缘、结膜、睑板、肌层和皮肤。硬麻外导管外露部分胶布固定下睑眶缘，抗生素眼膏涂眼加压包扎。④2例同时有上泪小管断裂的病人，我们采用经皮肤进针泪囊注水加荧光素染色也顺利完成下泪小管吻合。⑤术后全身应用抗生素3~5天，1周内每天用庆大霉素、地塞米松稀释液冲洗硬麻外导管1次，术后3天用丝裂霉素稀释液冲洗硬麻外导管1次。1周后拆除皮肤、结膜缝线，以后每周冲洗硬麻外导管1~2次，术后1个月拔除硬麻外导管。
　　
　　结 果
　　49例患者在拔除硬麻外导管后冲洗泪道均通畅，无溢泪出现。随访3个月~2年，其中2例出现再堵塞而行泪道激光疏通治疗。47例效果良好，术后无溢泪出现，泪道保持通畅。
　　
　　讨 论
　　眼外伤后泪小管断裂为常见的损害，而且多见于年轻人，以下泪小管断裂多见。如吻合不理想，患者多有溢泪出现，虽不会有过大损伤，但长期溢泪对个人生活、工作带来诸多不便，尤其是年轻人影响更大。我市处于山区交通不便，医疗条件差，多数乡镇医院不能对泪小管断裂做出正确诊断和处理。也有医院因条件限制无法做进一步处理，仅做皮肤伤口缝合或伤口加压包扎后转院。来我院病人多数已超过伤后24小时，伤口肿胀，创面多有污染，部分病人伤口内还有泥沙样异物存留，组织水肿挤压使泪小管断口不易被发现，为手术吻合带来困难。对这类病人的处理，泪小管鼻侧断口的正确寻找是手术成功的关键^[1]。强行探通多形成假道，即使吻合也会在拔除支撑管后又重新阻塞。临床上多有用注水法、亚甲基蓝染色法，也有报道用注牛奶寻找泪小管断口的方法和泪囊切开法吻合泪小管断裂^[2~3]。我科采用荧光素染色加注水法寻找泪小管断口，也取得了很好的效果。既很好地显示出泪小管断口的位置以利于硬麻外导管正确植入泪囊，为手术取得成功创造良好条件，同时荧光素为眼科常备药品，方便取用。此方法手术操作简便，在手术显微镜和裂隙灯显微镜下均可以方便的进行手术操作，保证了受伤时间长，伤口肿胀、污染的伤口I期手术后的成功率。
　　
　　参考文献
　　1 周江莉，张炬，陈鹏.泪小管断裂修复术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(5)：583.
　　2 张晓房，扬进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，177-180.
　　3 徐乃江.实用眼整形美容手术学.郑州：郑州大学出版社，2003，272-274.