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出院准备服务为一种集中性、协调性和多专业整合性过程,需由医护专业人员、患者及主要照顾者的合作,是所有患者在出院后均获得持续性的照顾的照护模式[1],其是医务人员根据提前制订的标准和筛选条件对患者进行评估,并为其制订详细的个性化的照护计划,结合患者心理、生理和社会各方面情况,以判断患者是否具备离开医院、回归社会、进一步康复和复健的能力,以达到帮助患者顺利、平稳出院的目的「2」。