摘要 目的：探查胎膜早破与围产期内母婴健康的关系。方法：分析分娩853例中并发胎膜早破的53例。结果：53例中，宫腔压力异常致胎膜早破50例，占94.3％。妊娠37周以上者43例占81.13％。破膜后自然发动宫缩临产者36例，在24～48小时之内发动宫缩自然分娩者29例，占54.7％。胎膜早破53例中无1例母婴感染。围产儿死亡率0％。结论：对胎膜早破者应及时诊断，尽快处理。
　　关键词　胎膜早破　围产期
　　
　　胎膜早破是围产期常见的并发症，其发生率高，对母婴危害大。我们对53例胎膜早破者进行了综合分析，探讨了胎膜早破在围产期内对母婴所产生的影响。
　　
　　资料与方法
　　
　　对2006年1月～2007年1月我院853例住院分娩产妇中53例胎膜早破者进行分析，以未临产胎膜自破作为统一诊断标准。
　　方法：对胎膜早破者住院后详细询问病史，查体，嘱孕妇卧床休息，进流质饮食，1％新洁尔灭外阴消毒，每日2次。在无菌条件下行阴道内诊检查，常规应用抗生素预防感染。妊娠<37周者于临产前常规应用地塞米松加速胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征发生。产时科学接生，给孕妇间断吸氧至胎儿娩出，产后母婴常规应用抗生素预防感染，新生儿应用止血药。
　　
　　结果
　　
　　胎膜早破者孕周的分布：妊娠<37周者8例，占15.1％；37～41周者32例，占60.37％；>40孕周者13例，占24.5％。其中最小孕周为36周，最大为41+5周。
　　胎膜早破的诱发因素：双胎2例，占3.77％；羊膜腔内压力剧变36例，占67.9％：羊膜腔内压力不均11例，占20.7％；性生活史10例，占18.8％；无明显诱因3例，占5.66％。
　　胎膜早破与自然发动宫缩的关系：53例胎膜早破者中，有43例是破膜后自然发动宫缩临产的；6例<37孕周中，5例破膜在48小时以上自然临产的；37例>37孕周中，36例破膜后24～48小时自然临产，说明孕周越小潜伏期越长。
　　胎膜早破与分娩方式的关系：胎膜早破中自然分娩者29例占54.7％，阴道助产者16例占30.1％，剖宫产者8例占15.1％，说明胎膜早破者难产发生率较高。
　　
　　讨论
　　
　　胎膜早破的诱发因素：本组53例孕妇胎膜早破的诱因有5种，其中94.3％的胎膜早破与子宫腔内压力异常有关，如剧烈咳嗽、劳累、大便用力、情绪异常波动等造成羊膜腔内压力急速增加，超过胎膜承受力及宫颈支持力，以及骨盆、胎位、胎势异常影响胎头入盆，造成羊膜腔压力不均匀。孕晚期性交，由于精液内前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力亢进或继发感染而致胎膜破裂。
　　胎膜早破与宫缩发动的关系：53例破膜后自然发动宫缩而临产，妊娠<37孕周者有6例，其中1例在24～48小时内自然临产，5例在48～72小时内自然临产。多数学者认为，预产期的胎膜早破者一般在破膜24小时内自发宫缩而分娩。此外为了引产常行人工破膜，这些都提示破膜与分娩发动及产程进展有密切关系。
　　胎膜早破与宫内感染的关系：胎膜早破对胎儿最大的威胁为并发宫内感染，其途径以上行性感染为主。有人主张胎膜已破、估计24小时内不能分娩者，禁作阴道检查，但本组病例均在严格的无菌操作下行内诊检查，并且常规做会阴冲洗，每日2次，同时应用抗生素，故未发生1例上行感染。
　　胎膜早破与难产的关系：本组53例中有29例自然分娩的占54.7％，阴道助产16例占30.1％，剖宫产8例占15.1％，提示胎膜早破后，羊水大量流失时可造成宫壁紧裹胎体，常导致不协调的宫缩，或阻碍胎头正常回转，产程延长，并且易影响胎盘血液循环，造成胎儿宫内窘迫，使难产率增加。
　　综上所述，本组53例胎膜早破的孕产妇及新生儿均存活，但其对围产期的影响确是不能忽视的，尤其是胎龄越小的胎膜早破者，因早产本身、胎龄和胎儿低体重均可使围产儿死亡率增加，在此种情况下感染，对胎儿、新生儿、孕妇均有影响。近来由于抗生素、甾体激素的合理应用，产前严密的监护，对出生的早产儿、新生儿给予监护和治疗，使胎膜早破的围产期死亡率大大下降。