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目的 探讨兆伏级锥形束CT(MVCBCT)图像下鼻咽癌患者调强放疗(IMRT)计划的优化方法.方法 利用XiO治疗计划系统模拟MVCBCT图像采集过程.计算3例鼻咽癌患者不同MVCBCT扫描条件下[27.4 cm ×27.4 cm视野下8、5 MU(A、C),27.4 cm×15.0 cm视野下8、5 MU(B、D)]靶区(GTV、CTV)和危及器官或组织的平均剂量(DMVCBCT).依据IMRT常规计划和DMVCBCT求出剂量修正因子(CFMVCBCT),将CFMVCBCT附加MVCBCT成像过程重新对治疗计划进行优化.对DMVCBCT的A∶B、C∶D、A∶C、B∶D行配对t检验.结果 对于DMVCBCT和CFMVCBCT,GTV的A、B、C、D分别为7.78、5.78、4.88、3.55 CGy(A∶C不同,t=24.41,P＜0.01)和0.993～0.997,CTV1的分别为7.88、6.95、4.88、4.38 cGy(A∶B、A∶C、B∶C不同,t=3.85、-31.82、～8.52,P均＜0.01)和0.992～0.996,CTV2的分别为8.28、6.67、5.17、4.17 cGy(4个比较均不同,t=6.41～18.24,P均＜0.01)和0.991～0.996;脊髓的分别为6.88、5.00、4.28、3.50 cGy(A∶B、A∶C不同,t=2.83、11.03,P均＜0.05)和0.989～0.995,左腮腺的分别为7.88、7.38、4.95、4.62 cGy和0.984～0.990,左视神经的分别为8.67、0.28、5.33、0.28 cGy和0.963～0.999,左眼晶体的分别为9.17、0.22、5.72、0.17 cGy和0.821～0.997,脑干的分别为6.95、2.17、4.38、1.38 cGy和0.987～0.997,视交叉的分别为7.78、0.45、4.95、0.28 cGy和0.978～0.999(5个的4个比较均不同,t=5.06～335.16,P均＜0.01).结论 MVCBCT图像引导鼻咽癌患者IMRT过程将导致患者接受一定辐射剂量,通过对IMRT常规计划修正可消除其影响.