探讨L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞对全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）的影响。
方法在全身麻醉下初次行单侧TKA的患者53例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，按随机数字表法分成两组：PCIA组（A组）和L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞+PCIA组（B组）。两组患者常规行麻醉诱导和全身麻醉维持，B组患者麻醉诱导前行L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞。B组神经阻滞后20 min内测定阻滞平面，观察阻滞后20 min内血流动力学变化。术毕两组均采用PCIA。记录术后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h的静息VAS评分和术后12、24、48 h下肢活动时VAS评分，并记录术后24、48 h的PCIA按压次数、输注总量及术后给予氟比洛芬酯的总量。观察术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
结果B组阻滞后20 min内，血流动力学与神经阻滞前比较无明显波动（P>0.05）；B组阻滞后20 min可获得L3-S2范围内的阻滞平面（冰块法），各神经节段的阻滞概率不同。与A组比较，B组静息VAS评分在术后6、12、24 h降低（P<0.05），在术后30 min和48 h两组差异无统计学意义（P>0.05），下肢活动时VAS评分在术后12 h较A组降低（P<0.05），术后24、48 h差异无统计学意义（P>0.05）。与A组比较，B组术后镇痛泵按压次数、镇痛泵输注总量和氟比洛芬酯应用总量均减少（P<0.05），术后A组和B组发生恶心、呕吐等不良反应的病例数差异无统计学意义（P>0.05）。
结论L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞用于TKA患者可明显减少术后阿片类和其他镇痛药物的用量，且阻滞前后无明显生命体征变化，不增加术后不良反应发生率。