探讨异基因造血干细胞移植后低载量巨细胞病毒（CMV）血症抢先治疗的时机。

选择2014年9月1日—2015年2月28日北京大学血液病研究所行异基因造血干细胞移植后的新发低载量CMV血症且不伴明显CMV相关临床症状的患者作为研究对象。采用实时定量聚合酶链反应（RQ-PCR）技术检测血浆CMV DNA，每周检测2次，直至移植后3~6个月。CMV DNA>1×10³ copies/ml定义为CMV阳性（CMV血症）；"低载量"定义为CMV DNA 1×10³~5×10³ copies/ml。2014年9月1日—10月31日的37例患者作为对照组，确认CMV血症后即刻开始抗病毒治疗；2014年11月6日—2015年2月28日的58例患者作为试验组，初始未行干预。观察两组的病情演变及抗病毒治疗情况。

（1）试验组自行转阴者17例（29.3%）。（2）试验组41例患者先后接受药物干预，26例（44.8%）在第2次CMV检测阳性后接受抗病毒药物干预，其中18例CMV DNA>5×10³ copies/ml，8例低载量病例中，合并发热2例，合并膀胱炎2例，无症状者4例；11例（19.0%）患者在第3次CMV检测阳性时开始药物干预，其中5例CMV DNA>5×10³ copies/ml，6例低载量病例中，合并发热+腹泻1例，无症状者5例；分别在第4次及第5次CMV检测阳性时开始抗病毒治疗者各2例，CMV DNA均>5×10³ copies/ml；需药物干预的这41例患者中，首选更昔洛韦者35例，膦甲酸钠者6例。（3）病程中的中性粒细胞最低值试验组[（1.63±0.41）×10⁹/L]与对照组[（1.58±0.36）×10⁹/L]的差异无统计学意义（P>0.05）；试验组发病1周内CMV DNA>5×10³ copies/ml的例数为19例（32.8%），对照组为12例（32.4%），差异无统计学意义（P>0.05）；试验组CMV转阴中位时间为21 d，对照组为18 d，差异无统计学意义（P>0.05）。（4）两组病程中均未出现进展为CMV病者及CMV相关死亡者。

对于异基因造血干细胞移植后的低载量CMV血症患者，部分可自行转阴，可避免抗病毒治疗的药物毒性而获益；在密切监测CMV载量变化的情况下，适当延迟抢先治疗的启动时机，不延长抗病毒治疗的疗程及增加进展为CMV病的几率。