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[摘要]目的探讨社区健康干预对原发性高血压的防治效果。方法抽取某社区体检筛查的140例初诊高血压患者分为对照组和观察组，观察组采用健康教育、心理干预、改变不良生活方式、高血压俱乐部等多种方式进行健康干预，1年后进行评分对比。结果健康干预1年后观察组的血压达标、健康行为变化和服药依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论社区健康干预能较好地提高原发性高血压患者的治疗依从性，控制血压，提高生活质量。
[关键词]原发性高血压；社区；健康干预
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0413_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.21高血压是目前社区慢性病管理的主要内容之一，随着现代城市生活压力的增大，外界环境的改变，以及生活条件改善等各方面因素，原发性高血压的发病率日趋上升，如果不有效加以控制，将会影响患者心、脑、肾等多个重要脏器，引起严重的后果。原发性高血压一经确诊，必须终身治疗，不仅需要选择有效的降压药物，更需要良好的社区综合管理。现采用随机对照研究方法对我中心所辖社区的部分原发性高血压患者进行的社区干预做如下分析，以探讨社区慢性病管理对原发性高血压病进展的影响。1资料与方法
1.1一般资料：2013年1月至2013年12月我中心对辖区内的合作医疗参保人员3863人进行了体检，按照《中国高血压防治指南2010年版》的高血压诊断标准[1]，共发现原发性高血压患者543例，其中140例为初次发现，并且未服用降压药物，均住本辖区范围内。以这140例为调查对象，其中男96例，女44例，年龄31～64岁，平均（48.34±5.65）岁；分别以性别和年龄排序，奇数号为观察组，偶数号为对照组，每组各70例。两组患者基本情况及危险因素比较均无统计学意义（P>0.05），见表1。糖耐量异常、血脂异常、腹型肥胖诊断标准参照国内相关防治指南。表1两组患者基本情况和危险因素比较
组别性别（例）男女年龄
（岁）吸烟饮酒
（例）糖耐量异常
（例）血脂异常
（例）腹型肥胖
（例）伴糖尿病
（例）观察组（n=70）492134～65（49.12±6.52）36512182对照组（n=70）472334～64（47.56±5.24）318102131.2方法：将两组患者的体检资料信息录入市民健康信息系统，以便于随访管理，由所在社区的责任医生按照高血压分级管理要求给予药物治疗和非药物治疗，根据高血压3级、2级、1级分别为每1个月、2个月、3个月监测血压的同时给予一般的高血压知识的健康教育。观察组在此基础上进行社区干预：（1）首先和患者建立良好的医患关系，取得患者的信任和合作，使其具备遵医行为的良好依从性。（2）发放健康行为记录表，由本人或家属记录，社区责任医生每月1次电话预约门诊或上门随访。随访内容为：对患者进行心理疏导，提供足够的心理支持，对日常生活和工作带来的精神压力，紧张、焦虑、恐惧等情绪采用放松、移情等疗法逐步缓解，帮助其学会不良情绪的控制，建立平和、良好的心态。督促其改变不良生活方式，发放控盐勺，限制食盐摄入，劝导患者戒烟限酒，督促患者适量运动，饮食中控制脂肪和热量的摄入，多吃新鲜水果蔬菜，增加纤维素，控制体重。（3）要求患者血压未降至正常前每周来门诊监测一次血压，同时督促患者按时服药，发现问题，及时给予指导，适时调整药量，有效控制血压波动。（4）成立高血压俱乐部，每月开展1次健康教育讲座，同时进行个体咨询，并鼓励患者间互动，相互交流控制血压好的做法和心得体会。
1.3效果评定：（1）1年后对两组患者进行血压达标情况调查，并统计比较。血压达标值要求收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。低盐饮食（每天摄食盐<6g）。适量运动（每周有氧运动3次以上每次时间>30分钟）。不吸烟限酒（已戒烟，每天酒精摄入量男性<25g，女性<15g）[1]。依从性采用高血压患者CPAT问卷（Morisky）[2～4]，该问卷具有较好的信度和效度，包括4个问题：“您是否有忘记服药的经历？您是否有时不注意服药？自觉症状改善时，您是否曾停药？服药自觉症状更坏时，您是否曾停药？”4个问题回答均为否即为依从性佳；4个问题只有1个及以上答“是”，即为依从性不佳。
1.4统计学处理：所有资料录入EXCEL2007版统计软件，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在经过1年的治疗后在血压达标、低盐饮食、适量运动、良好心态、服药依从性等方面差异均有统计学意义（P<0.01），其中不吸烟限酒指标中，干预组戒烟2例，限酒18例，对照组无戒烟者，限酒9例。见表2、表3。
表2两组患者健康干预后各指标比较[例（%）]
观察指标干预组（n=70）对照组（n=70）血压达标62（88.57）*31（44.29）低盐饮食60（85.71）*42（60.00）适量运动55（78.57）*36（51.43）不吸烟限酒54（77.14）48（68.57）良好心态48（68.57）*32（45.71）注：与对照组比较*P<0.01
表3两组患者服药依从性比较[例（%）]
观察指标干预组（n=70）对照组（n=70）依从性佳57（81.43）*37（52.86）依从性不佳（%）13（18.57）*33（47.14）注：与对照组比较*P<0.01
3讨论
高血压是一种慢性病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，一般认为环境因素占60%左右[5]主要为体重、饮食、吸烟、饮酒和心理因素[6，7]的影响，所以在高血压的防治中对其采取健康干预是一种非常有效的手段。本文结果显示，观察组通过一年的社区健康干预，包括建立良好的医患关系、上门随访、督促改变不良生活方式、提供有效的心理支持和成立高血压俱乐部等方法，与对照组比较在血压达标率、改变不良生活方式、服药依从性等方面有明显的差异，与李秀娟等的调查一致[8]，说明在高血压的防治中，除了药物治疗以外，以社区为范围的高血压综合健康干预是行之有效的模式，同时也证明了社区责任医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用，他们较之医院和专科门诊的医生更贴近患者，更直接和全方位为他们提供健康服务，与患者建立新型的朋友式的医患关系，因此患者也更信任责任医生，对提高患者服药依从性和改变不良生活方式和血压达标上更加有利。通过系统的、有规律的社区健康干预防治高血压，效果显著，可操作性强，易于推广。
综上所述，社区健康干预在高血压的防治中是有效的，切实可行的，但本文的研究还存在局限性，如样本量太小，干预时间太短等，故不能排除时间、人群等因素对结果的影响，因此有待于深入研究加以验证。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011，13-15.
[2]戴俊明，傅华，沈贻谔.原发性高血压药物治疗依从性研究[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（3）：143-145.
[3]Morisky DE， Green LW， Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self_reported measure of medication adherence[J]. Med Care，1986，24（1）：67-74.
[4]许卫华，王奇，梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：426-424.
[5]陆再英主编.内科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社，2007：248.
[6]刘贞杰.高血压患者的心理干预[J].中国疗养医学.2011，20（2）：135.
[7]周慧.心理干预诊治原发性高血压的疗效干预95例[J].中国社区医师，2009，23（2）：44.
[8]李秀娟，何清.高血压患者社区综合干预效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：2832-2833.
（收稿日期：2014_3_18）
[关键词]原发性高血压；社区；健康干预
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0413_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.21高血压是目前社区慢性病管理的主要内容之一，随着现代城市生活压力的增大，外界环境的改变，以及生活条件改善等各方面因素，原发性高血压的发病率日趋上升，如果不有效加以控制，将会影响患者心、脑、肾等多个重要脏器，引起严重的后果。原发性高血压一经确诊，必须终身治疗，不仅需要选择有效的降压药物，更需要良好的社区综合管理。现采用随机对照研究方法对我中心所辖社区的部分原发性高血压患者进行的社区干预做如下分析，以探讨社区慢性病管理对原发性高血压病进展的影响。1资料与方法
1.1一般资料：2013年1月至2013年12月我中心对辖区内的合作医疗参保人员3863人进行了体检，按照《中国高血压防治指南2010年版》的高血压诊断标准[1]，共发现原发性高血压患者543例，其中140例为初次发现，并且未服用降压药物，均住本辖区范围内。以这140例为调查对象，其中男96例，女44例，年龄31～64岁，平均（48.34±5.65）岁；分别以性别和年龄排序，奇数号为观察组，偶数号为对照组，每组各70例。两组患者基本情况及危险因素比较均无统计学意义（P>0.05），见表1。糖耐量异常、血脂异常、腹型肥胖诊断标准参照国内相关防治指南。表1两组患者基本情况和危险因素比较
组别性别（例）男女年龄
（岁）吸烟饮酒
（例）糖耐量异常
（例）血脂异常
（例）腹型肥胖
（例）伴糖尿病
（例）观察组（n=70）492134～65（49.12±6.52）36512182对照组（n=70）472334～64（47.56±5.24）318102131.2方法：将两组患者的体检资料信息录入市民健康信息系统，以便于随访管理，由所在社区的责任医生按照高血压分级管理要求给予药物治疗和非药物治疗，根据高血压3级、2级、1级分别为每1个月、2个月、3个月监测血压的同时给予一般的高血压知识的健康教育。观察组在此基础上进行社区干预：（1）首先和患者建立良好的医患关系，取得患者的信任和合作，使其具备遵医行为的良好依从性。（2）发放健康行为记录表，由本人或家属记录，社区责任医生每月1次电话预约门诊或上门随访。随访内容为：对患者进行心理疏导，提供足够的心理支持，对日常生活和工作带来的精神压力，紧张、焦虑、恐惧等情绪采用放松、移情等疗法逐步缓解，帮助其学会不良情绪的控制，建立平和、良好的心态。督促其改变不良生活方式，发放控盐勺，限制食盐摄入，劝导患者戒烟限酒，督促患者适量运动，饮食中控制脂肪和热量的摄入，多吃新鲜水果蔬菜，增加纤维素，控制体重。（3）要求患者血压未降至正常前每周来门诊监测一次血压，同时督促患者按时服药，发现问题，及时给予指导，适时调整药量，有效控制血压波动。（4）成立高血压俱乐部，每月开展1次健康教育讲座，同时进行个体咨询，并鼓励患者间互动，相互交流控制血压好的做法和心得体会。
1.3效果评定：（1）1年后对两组患者进行血压达标情况调查，并统计比较。血压达标值要求收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。低盐饮食（每天摄食盐<6g）。适量运动（每周有氧运动3次以上每次时间>30分钟）。不吸烟限酒（已戒烟，每天酒精摄入量男性<25g，女性<15g）[1]。依从性采用高血压患者CPAT问卷（Morisky）[2～4]，该问卷具有较好的信度和效度，包括4个问题：“您是否有忘记服药的经历？您是否有时不注意服药？自觉症状改善时，您是否曾停药？服药自觉症状更坏时，您是否曾停药？”4个问题回答均为否即为依从性佳；4个问题只有1个及以上答“是”，即为依从性不佳。
1.4统计学处理：所有资料录入EXCEL2007版统计软件，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在经过1年的治疗后在血压达标、低盐饮食、适量运动、良好心态、服药依从性等方面差异均有统计学意义（P<0.01），其中不吸烟限酒指标中，干预组戒烟2例，限酒18例，对照组无戒烟者，限酒9例。见表2、表3。
表2两组患者健康干预后各指标比较[例（%）]
观察指标干预组（n=70）对照组（n=70）血压达标62（88.57）*31（44.29）低盐饮食60（85.71）*42（60.00）适量运动55（78.57）*36（51.43）不吸烟限酒54（77.14）48（68.57）良好心态48（68.57）*32（45.71）注：与对照组比较*P<0.01
表3两组患者服药依从性比较[例（%）]
观察指标干预组（n=70）对照组（n=70）依从性佳57（81.43）*37（52.86）依从性不佳（%）13（18.57）*33（47.14）注：与对照组比较*P<0.01
3讨论
高血压是一种慢性病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，一般认为环境因素占60%左右[5]主要为体重、饮食、吸烟、饮酒和心理因素[6，7]的影响，所以在高血压的防治中对其采取健康干预是一种非常有效的手段。本文结果显示，观察组通过一年的社区健康干预，包括建立良好的医患关系、上门随访、督促改变不良生活方式、提供有效的心理支持和成立高血压俱乐部等方法，与对照组比较在血压达标率、改变不良生活方式、服药依从性等方面有明显的差异，与李秀娟等的调查一致[8]，说明在高血压的防治中，除了药物治疗以外，以社区为范围的高血压综合健康干预是行之有效的模式，同时也证明了社区责任医生在社区高血压防治的综合干预和管理中的作用，他们较之医院和专科门诊的医生更贴近患者，更直接和全方位为他们提供健康服务，与患者建立新型的朋友式的医患关系，因此患者也更信任责任医生，对提高患者服药依从性和改变不良生活方式和血压达标上更加有利。通过系统的、有规律的社区健康干预防治高血压，效果显著，可操作性强，易于推广。
综上所述，社区健康干预在高血压的防治中是有效的，切实可行的，但本文的研究还存在局限性，如样本量太小，干预时间太短等，故不能排除时间、人群等因素对结果的影响，因此有待于深入研究加以验证。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011，13-15.
[2]戴俊明，傅华，沈贻谔.原发性高血压药物治疗依从性研究[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（3）：143-145.
[3]Morisky DE， Green LW， Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self_reported measure of medication adherence[J]. Med Care，1986，24（1）：67-74.
[4]许卫华，王奇，梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：426-424.
[5]陆再英主编.内科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社，2007：248.
[6]刘贞杰.高血压患者的心理干预[J].中国疗养医学.2011，20（2）：135.
[7]周慧.心理干预诊治原发性高血压的疗效干预95例[J].中国社区医师，2009，23（2）：44.
[8]李秀娟，何清.高血压患者社区综合干预效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：2832-2833.
（收稿日期：2014_3_18）