医改政策环境下医疗机构实施DRG的思路和策略

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在2021年的深化医药卫生体制改革重点工作任务中,明确要求进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动改革.三明市自2018年1月开始在全市推行国家卫生健康委“三+3”C-DRG收付费改革试点,目前已经运行了4年,各项指标良好,运行平稳.文章总结了三明市推行C-DRG的实施过程和经验,全面梳理了未来改革中推行DRG的思路和策略,供各医疗机构试点实施参考.
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福建省作为全国按疾病诊断相关分组收付费改革试点,为使政策能平稳落地并有效发挥作用,通过其实践探索,形成了具有特色的按疾病诊断相关分组收付费改革的实践路径和推进策略,其按疾病诊断相关分组付费改革政策与其他政策的协同推进有效提升了政策整体效能.
医保支付方式改革是医药体制改革的重要内容,三明于2017年被国家卫生计生委确定为全国C-DRG收付费改革试点城市之一,经过4年的运转,交出了一份满意的“成绩单”.文章主要从3个方面进行阐释:一是三明市医改的主要做法;二是三明市医保支付方式改革的做法、特色及成效;三是C-DRG收付费方式的优点及监管.以期为未来医改方向和公立医院收付费方式改革提供思路.
医保支付制度是深化医改的重要内容,福建省医保支付方式改革以“四个坚持”为思路,紧抓基金总额预算管理“牛鼻子”,率先探索收付费一体化改革,初步形成与基本医保相适应、与不同医疗服务特点相匹配的支付体系.面对医改新阶段新形势新要求,以“十四五”医保专项规划为依据,着力在总额预算管理科学化精准化、多元复合支付方式兼容衔接性、门诊住院和收付费的协同配套改革和推进医保医疗联动等方面进行探索创新,加快建立管用高效的医保支付机制,助力推动医保与医疗高质量发展.
三明市第一医院做为C-DRG试点地区的医疗中心,在推动三明市C-DRG收付费制度改革过程中坚守医改初心,在准备阶段主动承担重要任务,在运行过程中协助上级管理部门监控C-DRG数据质量,取得一定改革成效,为下阶段三明医改起到推动作用.
文章从医院在实施、推进全国按疾病诊断相关分组收付费制度改革进程,坚持以提高医疗质量和服务为核心,引导临床行为调整,提高医疗数据质量,进而与各级决策行为良性互动.
为进一步推进按疾病诊断相关分组收付费制度改革的试点医院在新形势下的高质量发展,分析试点医院在按疾病诊断相关分组收付费制度改革的背景下的政策及其对医院的影响和医院精益管理策略下所取得的成效,以期为开展按疾病诊断相关分组收付费改革的医院实现提质增效提供借鉴.