目的 通过分析某大型三甲医院住院患者直接医疗费用,了解住院费用较高的疾病并分析其费用构成,为相关政策及措施提供参考.方法 调取某大型三甲医院2017年4月20日-2018年4月30日所有出院患者病案,除外排除和异常数据后,共计169729例.按病种分类,统计住院费用、住院人次、死因顺位、医保支付情况、费用构成等资料并进行数据分析.结果 住院总费用较高的前十种疾病依次为不稳定性心绞痛、原发性肝细胞癌、肺上叶恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、肺下叶恶性肿瘤、腰椎间盘突出、胰头恶性肿瘤、肾恶性肿瘤、股骨头缺血性坏死、单膝关节病(炎).其中,股骨头缺血性坏死、胰头恶性肿瘤、单膝关节病(炎)是医保患者中经济负担相对较重的3种疾病,不稳定性心绞痛、肺上叶恶性肿瘤及腰椎间盘突出是医保统筹支付压力较大的3种疾病.费用构成分析显示住院总费用较高的疾病中,不稳定性心绞痛治疗费占该疾病住院总费用的61.50％,恶性肿瘤药费占该类疾病住院总费用的21.12％至48.46％,骨关节疾病手术费占该类疾病住院总费用的37.16％至77.88％.结论 应加强不稳定性心绞痛介入治疗方案的综合评价,规范相应检查.强化恶性肿瘤疾病的诊疗路径研究及基于诊疗路径的经济性评价,强化该类疾病的诊疗创新及药物创新.加强骨关节疾病手术耗材的经济性评价及术后感染监测.在保证医疗质量的同时,使医疗费用得到有效控制.