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【摘 要】 目的减少脑卒中患者意外拔出鼻饲管。方法 ：选择我院脑卒中患者124位鼻饲患者作为本次研究对象，这些患者病例所选时间为2012年年1月—2014年1月，并且将这些患者进行随机分组，即实验组与对照组。对实验组患者采用选择12号软硅胶鼻饲管，尼龙绳固定鼻饲管交叉穿过压脉带，压脉带置于耳廓上方并固定于颈后的方法，而对对照组患者采用传统的鼻饲管固定方法，以对比两组患者躁动时意外拔出鼻饲管的情况。结果 ：实验组患者减少了由于传统的鼻饲管固定方法带来的种种不适感，意外拔管的比例由82.3%下降到12.9%。结论 ：改良后的鼻饲管固定方法不仅减少了患者的意外拔管的机率，使患者的颜面部更加清洁美观，因此，该方法值得应用与推广。
【关键词】 脑卒中 躁动 拔管
临床上脑卒中患者因脑出血、脑梗死或脑水肿以及颅内占位性病变引起颅内压增高，患者出现意识障碍，躁动不安，并且由于各种监测管道、输入性管道、输出性管道，对患者翻身、卧位束缚，更进一步增加了患者的不适感，患者表现为烦躁易怒，不配合治疗护理，拔除各种管道。
脑卒中患者因脑功能障碍致吞咽功能受损，或由于出现意识障碍，不能经口进食，必须予以留置鼻饲胃管，供给营养，保证患者的生理需要量，临床上患者由于意识障碍或者鼻饲管的不适表现出拔管，为避免患者意外拔管及反复重插胃管所给患者带来的痛苦，减少护士的工作压力工作任务，现将临床上通过改良鼻饲管固定方法，选择合适鼻饲管管径，以解决患者的不适感，现将两年来我科室为减少意外拔管的护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2012年1月—2014年1月脑卒中需留置胃管的124例其中男58例，女66例，平均年龄（64.26±1.26）岁，随机分为实验组62例，对照组62例，两组患者在年龄、性别、病变等方面差异无统计学意义，具有可比性，其中实验组采用12号软硅胶胃管加小尼龙绳加2个5厘米长压脉带固定，对照组采用传统的鼻饲管固定方法。
1.2 方法
实验组、对照组均按照常规操作方法为患者进行鼻饲操作，将鼻饲管插至预定长度确定胃管在胃内后，实验组用长4厘米宽2厘米及白色布胶布在患者的鼻孔胃管处缠绕两周，将小尼龙绳在鼻饲管的胶布处锁扣固定，并分成两根小尼龙绳向两侧分别穿过两个5厘米长的压脉带孔固定于颈后，松紧以一指为宜，两个5厘米压脉带分别挂于患者的耳廓上，（压脉带作用，防止小尼龙绳过紧，摩擦耳廓上方皮肤，引起皮肤破损；防止患者呕吐物，分泌物污染尼龙绳，便于清洁，保证患者的舒适感），对照组选用普通一次性胃管，剪一条长4厘米宽2.5厘米胶布交叉固定于患者的鼻翼部，另剪一条宽3厘米长4厘米胶布覆盖在交叉固定的胶布上方[1]。
1.3 观察指标
本研究通过观察实验组患者以及对照组患者的鼻饲管脱出、无意识拔管等，来判断拔管情况，从而为本研究报告结果提供一定的有力依据。
1.4 统计学方法
本研究对实验组患者以及对照组患者的临床所有数据均应用SPSS15.0软件统计包进行处理、分析，同时，应用卡方来对计数资料进行检验，当P<0.05，则具有统计学意义。
2 结果
在意识不清及躁动患者留置胃管期间，实验组无因皮肤分泌油脂致胶布潮湿、胶布脱落，胶布过敏现象。患者顏面部较传统鼻饲管固定方法固定更加干净舒适，鼻饲管脱出、无意识拔管的次数明显少于对照组。实验组未拔管54例，占87.1%，拔管率12.9%，对照组未拔管11例占17.7%，拔管率82.3%，详情如表1所示。
3 讨论
通过对本研究结果分析可以了解到，实验组患者应用12号软硅胶鼻饲管，尼龙绳固定鼻饲管交叉穿过压脉带，压脉带置于耳廓上方并固定于颈后的方法后，其拔管率仅为12.9%，远远低于对照组患者的拔管率82.3%，由此可见，在脑卒中行鼻饲管护理的时候，实验组患者临床应用的方法值得实施与推广。
脑卒中患者由于鼻饲管的固定不舒适致患者躁动可能会无意识将鼻饲管拔出，使治疗和护理受到影响。为了将反复插管和拔管对患者造成的伤害和痛苦降到最低，可通过改进鼻饲管固定方法，选择适合的管径以减少不适达到减少患者无意识拔管的次数[2]。
鼻饲管传统用胶布固定的方法，主要是由于人的鼻翼两侧油性分泌物较多不易粘住，在患者躁动时容易脱开，造成鼻饲管脱出。有些患者甚至对胶布过敏而导致鼻翼两侧皮肤发红甚至破溃，并且需要经常更换，或使用抗过敏胶布增加了患者的不适感，使患者更加烦躁不安。增加了护理工作量，而以尼龙绳在胶布上打结，并穿过压脉带固定于颈后的方法，患者不会接触胶布，不会因胶布松开而胃管脱出，患者不会对胶布过敏，使患者颜面清洁，不会因翻身改变体位时牵拉胃管，导致胃管脱出，患者不会觉得有牵扯、不适感，从而增加患者的舒适度，减少了患者因不舒服或固定不妥所造成的无意识拔管[3]。
结语
综上所述，本文以上将减少脑卒中患者意外拔出鼻饲管的护理体会进行了分析、介绍，笔者希望通过本文的叙述能够为相关研究学者以及教育同事提供一定的参考借鉴意义。另外，根据本研究结果显示得知，采用改良的鼻饲管固定法，不仅能提高患者舒适度，保持患者颜面部的清洁、美观，而且能防止意外拔出鼻饲管的风险，有效的降低了患者因无意识拔管的次数，减轻了患者反复插管所带来的痛苦，减轻了护士由于意外拔管所带来的额外护理工作量，提高了护理工作效率，所以此方法在临床上应该值得推广。
参考文献
[1]刘俪萍. 老年病人鼻饲管方法的改进[J]护理学杂志，2003，18（5）：356.
[2]耿红梅. 鼻饲管固定方法改进[J]中华现代内科学杂志，2006，3（12）：1431.
[3]叶顺芳，范妙巍，钟金玲. 健康教育对长期鼻饲患者家庭照顾者相关知识和技能的影响[J]. 当代护士（专科版）， 2011，10（05）：196-198.
【关键词】 脑卒中 躁动 拔管
临床上脑卒中患者因脑出血、脑梗死或脑水肿以及颅内占位性病变引起颅内压增高，患者出现意识障碍，躁动不安，并且由于各种监测管道、输入性管道、输出性管道，对患者翻身、卧位束缚，更进一步增加了患者的不适感，患者表现为烦躁易怒，不配合治疗护理，拔除各种管道。
脑卒中患者因脑功能障碍致吞咽功能受损，或由于出现意识障碍，不能经口进食，必须予以留置鼻饲胃管，供给营养，保证患者的生理需要量，临床上患者由于意识障碍或者鼻饲管的不适表现出拔管，为避免患者意外拔管及反复重插胃管所给患者带来的痛苦，减少护士的工作压力工作任务，现将临床上通过改良鼻饲管固定方法，选择合适鼻饲管管径，以解决患者的不适感，现将两年来我科室为减少意外拔管的护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2012年1月—2014年1月脑卒中需留置胃管的124例其中男58例，女66例，平均年龄（64.26±1.26）岁，随机分为实验组62例，对照组62例，两组患者在年龄、性别、病变等方面差异无统计学意义，具有可比性，其中实验组采用12号软硅胶胃管加小尼龙绳加2个5厘米长压脉带固定，对照组采用传统的鼻饲管固定方法。
1.2 方法
实验组、对照组均按照常规操作方法为患者进行鼻饲操作，将鼻饲管插至预定长度确定胃管在胃内后，实验组用长4厘米宽2厘米及白色布胶布在患者的鼻孔胃管处缠绕两周，将小尼龙绳在鼻饲管的胶布处锁扣固定，并分成两根小尼龙绳向两侧分别穿过两个5厘米长的压脉带孔固定于颈后，松紧以一指为宜，两个5厘米压脉带分别挂于患者的耳廓上，（压脉带作用，防止小尼龙绳过紧，摩擦耳廓上方皮肤，引起皮肤破损；防止患者呕吐物，分泌物污染尼龙绳，便于清洁，保证患者的舒适感），对照组选用普通一次性胃管，剪一条长4厘米宽2.5厘米胶布交叉固定于患者的鼻翼部，另剪一条宽3厘米长4厘米胶布覆盖在交叉固定的胶布上方[1]。
1.3 观察指标
本研究通过观察实验组患者以及对照组患者的鼻饲管脱出、无意识拔管等，来判断拔管情况，从而为本研究报告结果提供一定的有力依据。
1.4 统计学方法
本研究对实验组患者以及对照组患者的临床所有数据均应用SPSS15.0软件统计包进行处理、分析，同时，应用卡方来对计数资料进行检验，当P<0.05，则具有统计学意义。
2 结果
在意识不清及躁动患者留置胃管期间，实验组无因皮肤分泌油脂致胶布潮湿、胶布脱落，胶布过敏现象。患者顏面部较传统鼻饲管固定方法固定更加干净舒适，鼻饲管脱出、无意识拔管的次数明显少于对照组。实验组未拔管54例，占87.1%，拔管率12.9%，对照组未拔管11例占17.7%，拔管率82.3%，详情如表1所示。
3 讨论
通过对本研究结果分析可以了解到，实验组患者应用12号软硅胶鼻饲管，尼龙绳固定鼻饲管交叉穿过压脉带，压脉带置于耳廓上方并固定于颈后的方法后，其拔管率仅为12.9%，远远低于对照组患者的拔管率82.3%，由此可见，在脑卒中行鼻饲管护理的时候，实验组患者临床应用的方法值得实施与推广。
脑卒中患者由于鼻饲管的固定不舒适致患者躁动可能会无意识将鼻饲管拔出，使治疗和护理受到影响。为了将反复插管和拔管对患者造成的伤害和痛苦降到最低，可通过改进鼻饲管固定方法，选择适合的管径以减少不适达到减少患者无意识拔管的次数[2]。
鼻饲管传统用胶布固定的方法，主要是由于人的鼻翼两侧油性分泌物较多不易粘住，在患者躁动时容易脱开，造成鼻饲管脱出。有些患者甚至对胶布过敏而导致鼻翼两侧皮肤发红甚至破溃，并且需要经常更换，或使用抗过敏胶布增加了患者的不适感，使患者更加烦躁不安。增加了护理工作量，而以尼龙绳在胶布上打结，并穿过压脉带固定于颈后的方法，患者不会接触胶布，不会因胶布松开而胃管脱出，患者不会对胶布过敏，使患者颜面清洁，不会因翻身改变体位时牵拉胃管，导致胃管脱出，患者不会觉得有牵扯、不适感，从而增加患者的舒适度，减少了患者因不舒服或固定不妥所造成的无意识拔管[3]。
结语
综上所述，本文以上将减少脑卒中患者意外拔出鼻饲管的护理体会进行了分析、介绍，笔者希望通过本文的叙述能够为相关研究学者以及教育同事提供一定的参考借鉴意义。另外，根据本研究结果显示得知，采用改良的鼻饲管固定法，不仅能提高患者舒适度，保持患者颜面部的清洁、美观，而且能防止意外拔出鼻饲管的风险，有效的降低了患者因无意识拔管的次数，减轻了患者反复插管所带来的痛苦，减轻了护士由于意外拔管所带来的额外护理工作量，提高了护理工作效率，所以此方法在临床上应该值得推广。
参考文献
[1]刘俪萍. 老年病人鼻饲管方法的改进[J]护理学杂志，2003，18（5）：356.
[2]耿红梅. 鼻饲管固定方法改进[J]中华现代内科学杂志，2006，3（12）：1431.
[3]叶顺芳，范妙巍，钟金玲. 健康教育对长期鼻饲患者家庭照顾者相关知识和技能的影响[J]. 当代护士（专科版）， 2011，10（05）：196-198.