声门下滞留物引流对预防呼吸机相关性肺炎发病的进展

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呼吸机相关性肺炎(V A P)是指行机械通气( M V )48h后发生的肺部感染,或原有肺部感染在行机械通气48h后发生新的肺部感染,也包括停用呼吸机拔除人工气道后48h内发生的肺实质的感染性炎症[1]。声门下滞留物引流(S S D),又称气囊上滞留物引流,是指应用附带于气管壁内的引流路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术[2]。VAP是ICU患者机械通气过程中常见的并发症,在应用机械通气超过48h的患者中,V A P的发生率在16%~60%,发生V A P的患者病死率将增加1倍,目前误吸是公认的细菌侵入下呼吸道引发VAP的主要途径[3]。机械通气患者由于建立人工气道,气囊压迫致使气囊周围气道黏膜血供不足,建立人工气道致使气道黏膜损伤、局部免疫功能下降,有利于细菌繁殖;尽管人工气道气囊封闭了气管导管与气管间隙,但即使应用高容低压气囊保持合适囊内压力,也有高达70%以上的患者存在误吸[4],防止气囊上分泌物的误吸成为预防VAP的重要环节。同时,有研究显示:持续声门下引流与间歇声门下引流在预防VAP发生上效果不同。日前对声门下吸引的研究主要集中在吸引的方式与负压的压力2个方面。
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