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【摘要】 目的：探讨带有诊断级多排螺旋CT(MSCT)的SPECT/CT同机融合显像技术在前列腺骨转移诊断中的应用价值。方法：选择43例经病理证实为前列腺癌的患者，静脉注射锝99-亚甲基二膦酸盐(MDP)740-1110MBp，3~6 h后行全身骨显像，由两名核医学科医师分析全身骨显像图像，对发现的可疑病灶行同机SPECT/CT扫描，并行图像融合和分析。结果：SPECT/CT同机融合诊断前列腺骨转移的灵敏度为97.02%(35/36)，特异性85.71%(6/7)，准确性95.35(41/43)，阳性预测值97.02%(35/36)，阴性预测值85.71%(6/7)。结论：带有MSCT的SPECT/CT不仅可精确定位，还可以提供局部解剖信息，在明确前列腺癌患者骨转移的诊断中具有良好的临床应用价值。
【关键词】 前列腺癌； 骨转移； 体层摄影术； 多排螺旋CT； 图像融合； MDP
The Diagnostic Value of SPECT/CT Fuse Imaging for Bone Metastases from Ostatic Cancer/KONG Biao，ZHANG Xue-hui，GAO Yong-wang.// Medical Innovation of China，2012，9(17):077-078
【Abstract】 Objective：To investigate the value of SPECT/CT with MSCT fuse imaging for bone metastases from prostatic cancer.Methods：43 patients with prostatic cancer，comfirmed by pathological examtion，underwent roution 99mTc-MDP(740-1110MBq)，followed by bone scaning after 3-6 hours，then analyzing the imaging and examing the pssitive regions with indeterminate by SPECT/CT，interpreteing the imaging by two experienced nuclear medicine physicians.Results:The diagnosis sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value for bone SPECT/CT with fuse technology was 97.02%(35/36)， 85.71%(6/7)， 95.35(41/43)， 97.02%(35/36)， 85.71%(6/7).Conclusion：Bone SPECT/CT imaging with MSCT provides good clinical value，not only accurate positioning，but also the information of part，for the differential diagonosis of prostatic cancer.
【Key words】 Prostatic cancer; Bone metastasis; Tomography; MSCT; Fuse imaging; MDP
First-author’s address: The People’s Hospital of Beihai，Beihai 536000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.050
目前，我國前列腺癌的发病率迅速上升。前列腺癌最常见的远处转移器官是骨骼。锝99-亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨显像对肿瘤骨转移探测灵敏度高，但其特异性低。近年来，核素功能图像显现和解剖图像显现的同机融合技术发展非常迅速，SPECT/CT同机融合骨显像能同时获得骨功能图像和解剖图像，提高了诊断前列腺癌骨转移的准确性。本研究回顾性分析了笔者所在医院2010-2011年行SPECT/CT骨显像检查的43例前列腺癌患者的临床资料，探讨带有诊断级CT的SPECT/CT骨显像对诊断前列腺癌骨转移的应用价值，先报个如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010-2011年在笔者所在医院因不明原因骨痛、怀疑骨转移而行SPECT/CT骨显像检查的43例前列腺癌患者，年龄54~89岁，平均65.7岁。患者均经过手术或穿刺病理证实为前列腺癌，并排除其他恶性肿瘤病史。43例患者中24例经过手术及内分泌药物治疗，19例为初诊患者未经任何治疗。本研究不包括骨广泛性转移、超级骨显像的患者，所有研究对象全身平面骨显像至少发现有1个或1个以上异常放射性浓聚灶或异常放射性缺损灶。
1.2 显像与方法
1.2.1 显影剂 MDP药盒为江苏省原子医学研究所江源制药厂提供，放射性核素99mTC发生器生产厂家为北京原子高科股份有限公司。99mTC- MDP放化纯度>95%。
1.2.2 显像仪器 显像仪器为荷兰飞利浦公司Philips Precedence 16 SPECT/CT。CT为诊断级16排螺旋CT.
1.2.3 检查方法 静脉注射99mTC- MDP(740-1110)MBq，嘱患者30 min后饮水500~1000 ml，3~6 h后检查，检查前排空尿液，并注意避免尿液污染衣裤和身体。采用低能通用准直器，能峰140 ke，窗宽20%，矩阵256×1024，采集速度150 mm/min行全身骨扫描，发现可疑浓聚病灶后以病灶为中心，分别行CT扫描和SPECT 图像采集，CT扫描条件：电压120 kV，电流150 mA，层厚2 mm，层间距1 mm，螺距1 mm，矩阵1024×1024。SPECT采集：行双探头平行采集，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵64×64，连续采集360°，分别旋转180°，步进6°，10 s/帧。原始SPECT图像利用Astonish程序采集处理，应用Syntegra软件对SPECT图像和CT进行图像进行融合。 1.3 图像分析及诊断 由２位经验丰富的核医学科医师共同对全身平面骨显像图像、CT图像及SPECT/CT融合图像进行判断分析。诊断依据如下。
1.3.1 SPECT/CT融合图像诊断肿瘤骨转移标准 SPECT发现放射性异常浓聚灶，CT图像有溶骨性或(和)成骨性改变，伴或不伴有软组织肿块；CT图像发现明显骨质破坏病灶，SPECT/CT图像未见明显异常浓聚[1-2]。
1.3.2 SPECT/CT融合图像诊断良性病变标准 SPECT图像放射性异常浓聚区有手术史、放疗史或外伤史；CT圖像表现为骨质疏松，骨质增生、骨赘形成、骨关节融合等退行性改变，也可以为骨囊肿、骨岛、骨硬化、关节脱位、非病理性骨折及良性肿瘤病变等，浓聚区无骨质破坏及软组织肿块。
1.3.3 随访诊断依据 (1)肿瘤骨转移标准：初诊为骨转移的放射性浓聚灶数量增多或浓聚影增浓、增大，CT出现成骨或(和)溶骨改变，骨痛感加剧；(2)无肿瘤骨转移标准：初次显像所发现放射性异常浓聚灶变淡或消失，CT图像骨密度未见异常改变，且患者始终无骨痛等症状[3-4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，融合显像诊断与最终诊断以2×2四格表性对比分析。
2 结果
3~6个月后以病理、CT、MRI检查或SPECT/CT复查结果为最终诊断。最终诊断骨转移36例，无骨转移7例。43例患者全身骨显像共发现放射性分布异常病灶107处，SPECT/CT融合骨显像诊断肿瘤骨转移病灶真阳性35例，真阴性6例，假阳性1例，假阴性1例。SPECT/CT融合骨显像的灵敏度为97.02%(35/36)，特异性85.71%(6/7)，准确性95.35(41/43)，阳性预测值97.02%(35/36)，阴性预测值85.71%(6/7)。
3 讨论
3.1 全身骨显像由于价格便宜、灵敏度高，并能显示全身骨骼系统而成为筛选骨转移瘤的首选方法。MDP在骨骼中的聚集主要取决于骨代谢的活跃程度和骨局部血流状况[5]，但对骨骼可疑浓聚灶尤其是单发灶性质的判定有困难，从而导致较高的假阳性率。SPECT/CT实现了解剖图像和功能图像的同机融合，避免了错位融合及检查时间差所致的功能图像及解剖图像不一致，特别是同机配置了诊断级多排螺旋CT(MSCT)，诊断级MSCT拥有较高的空间分辨率和密度分辨率，能清楚显示出浓聚病灶的解剖结构，并且能清晰显示出病变部位骨密度改变性质、骨小梁分布、骨皮质有无破坏或中断、病灶周围有无异常软组织、骨骼形态是否改变以及病灶内CT值[6]。另外CT可对SPECT骨显像图像进行衰减校正，提高了图像质量和定位诊断的准确性，对生理性摄取能做出排除性诊断。
3.2 前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官。血行转移主要通过椎静脉系统转移至躯干骨，脊柱和骨盆的转移最常见，前列腺癌也是唯一最先发生骨转移而非内脏器官的实体器官。因而骨转移的早期诊断、早期治疗对改善前列腺患者预后至关重要。全身骨平面显像灵敏度高可比X线片早３~６个月发现骨转移灶，但肿瘤患者骨显像出现异常浓聚灶，可能是骨转移灶，也可能是良性病灶，或两者并存，单凭骨平面显像难以鉴别。SPECT/CT融合显像可优势互补，降低了平面骨显像假阳性，减少CT显示局限性骨质病变而SPECT相应部位未出现放射性浓聚区病灶的假阴性，提高了良性病变的检出率。另外，对一些常见的不易与骨转移病灶鉴别的骨退行性变具有良好的鉴别价值。本研究SPECT/CT融合骨显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度为97.02%，特异性85.71%，准确性95.35%，阳性预测值97.02%，阴性预测值85.71%，与Vinnea报道相似[7]。表明SPECT/CT融合显像不但能早期发现骨阳性病灶，而且能对病灶做出准确的诊断，具有良好的临床应用价值。
3.3 骨外伤、炎性反应、退行性变、肿瘤骨转移或骨骼本身的良、恶性病变等，骨显像均可出现异常放射性浓聚灶[8]。本研究中1例假阳性，SPECT发现第10胸椎异常放射性浓聚灶，CT显示无异常，初诊为早期骨转移，6个月后随访CT及SPECT/CT病灶均无异常，结合病史，患者半年前曾有外伤，最终考虑为隐匿性骨折所致。1例假阴性，骨显像示左侧骶髂关节轻度放射性浓聚，CT示骶骨少许骨质增生，初诊骶髂关节退行性变，4个月后复查，左侧骶髂关节放射性浓聚更为明显，CT示髂骨成骨性改变，最终诊断为髂骨骨转移。因此，不应仅以放射性浓聚异常或CT骨质密度有无改变作为诊断骨转移标准，特别是肿瘤骨转移早期病灶局限，骨质密度改变不明显，容易误诊，这种情况应密切结合临床，综合分析患者病史及其他各项检查，严密随访。
综上所述，SPECT/CT的同机融合充分发挥了核素功能成像和CT解剖成像两者的优势，提高了诊断前列腺癌骨转移的准确性，对改善患者的长期预后有重要的价值。但本研究由于病例较少，还必须继续积累经验，以减少误诊。
参考文献
[1] 郑建国，赵波沣，于治国，等.SPECT/CT融合显像在肋骨病变良、恶性鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2007，23(10)：925-928.
[2] 李亚伦，赵祯.赵丽霞，等.放射性核素骨SPECT/CT同机融合显像诊断ＳＰＥCT难于确诊骨病灶[J].中国医学影像技术，2008，24(12)：1641-271.
[3] Utsunomiya D ，Shiraishi S ，Imuta M ，et al.Added value of SPECT/CT fusion in assessing suspected bone metastasis：comparison with scintigraphy alone and nonfused scintigrahy and CT [J].Radiology，2006，238(156)：264-271.
[4] 张一秋，石洪成，顾宇参，等.SPECT/CT骨显像对肺癌骨转移诊断的增益价值[J].中华核医学杂志，2011，31(4)：220.
[5] 谭天秩，临床核医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：861-865.
[6] 江勇，米岚，余大富，等.SPECT/CT对骨转移鉴别诊断的价值[J].中华核医学杂志，2011，31(4)：224.
[7] Nuclear Medicine Section International Atomic Energy Agency.Clinical application of SPECT/CT:new hybrid nuclear Medicine:imaging system:system:AEA-TECDOC-1597.Vienna，Austria:AEA，2008.
[8] 王新华，赵艳萍，陆海健，等.SPECT/CT显像诊断转移性骨肿瘤的临床意义[J].中华核医学杂志，2010，30(2)：108.
(收稿日期：2012-04-16) (本文编辑：李嫚)
【关键词】 前列腺癌； 骨转移； 体层摄影术； 多排螺旋CT； 图像融合； MDP
The Diagnostic Value of SPECT/CT Fuse Imaging for Bone Metastases from Ostatic Cancer/KONG Biao，ZHANG Xue-hui，GAO Yong-wang.// Medical Innovation of China，2012，9(17):077-078
【Abstract】 Objective：To investigate the value of SPECT/CT with MSCT fuse imaging for bone metastases from prostatic cancer.Methods：43 patients with prostatic cancer，comfirmed by pathological examtion，underwent roution 99mTc-MDP(740-1110MBq)，followed by bone scaning after 3-6 hours，then analyzing the imaging and examing the pssitive regions with indeterminate by SPECT/CT，interpreteing the imaging by two experienced nuclear medicine physicians.Results:The diagnosis sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value for bone SPECT/CT with fuse technology was 97.02%(35/36)， 85.71%(6/7)， 95.35(41/43)， 97.02%(35/36)， 85.71%(6/7).Conclusion：Bone SPECT/CT imaging with MSCT provides good clinical value，not only accurate positioning，but also the information of part，for the differential diagonosis of prostatic cancer.
【Key words】 Prostatic cancer; Bone metastasis; Tomography; MSCT; Fuse imaging; MDP
First-author’s address: The People’s Hospital of Beihai，Beihai 536000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.050
目前，我國前列腺癌的发病率迅速上升。前列腺癌最常见的远处转移器官是骨骼。锝99-亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨显像对肿瘤骨转移探测灵敏度高，但其特异性低。近年来，核素功能图像显现和解剖图像显现的同机融合技术发展非常迅速，SPECT/CT同机融合骨显像能同时获得骨功能图像和解剖图像，提高了诊断前列腺癌骨转移的准确性。本研究回顾性分析了笔者所在医院2010-2011年行SPECT/CT骨显像检查的43例前列腺癌患者的临床资料，探讨带有诊断级CT的SPECT/CT骨显像对诊断前列腺癌骨转移的应用价值，先报个如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010-2011年在笔者所在医院因不明原因骨痛、怀疑骨转移而行SPECT/CT骨显像检查的43例前列腺癌患者，年龄54~89岁，平均65.7岁。患者均经过手术或穿刺病理证实为前列腺癌，并排除其他恶性肿瘤病史。43例患者中24例经过手术及内分泌药物治疗，19例为初诊患者未经任何治疗。本研究不包括骨广泛性转移、超级骨显像的患者，所有研究对象全身平面骨显像至少发现有1个或1个以上异常放射性浓聚灶或异常放射性缺损灶。
1.2 显像与方法
1.2.1 显影剂 MDP药盒为江苏省原子医学研究所江源制药厂提供，放射性核素99mTC发生器生产厂家为北京原子高科股份有限公司。99mTC- MDP放化纯度>95%。
1.2.2 显像仪器 显像仪器为荷兰飞利浦公司Philips Precedence 16 SPECT/CT。CT为诊断级16排螺旋CT.
1.2.3 检查方法 静脉注射99mTC- MDP(740-1110)MBq，嘱患者30 min后饮水500~1000 ml，3~6 h后检查，检查前排空尿液，并注意避免尿液污染衣裤和身体。采用低能通用准直器，能峰140 ke，窗宽20%，矩阵256×1024，采集速度150 mm/min行全身骨扫描，发现可疑浓聚病灶后以病灶为中心，分别行CT扫描和SPECT 图像采集，CT扫描条件：电压120 kV，电流150 mA，层厚2 mm，层间距1 mm，螺距1 mm，矩阵1024×1024。SPECT采集：行双探头平行采集，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵64×64，连续采集360°，分别旋转180°，步进6°，10 s/帧。原始SPECT图像利用Astonish程序采集处理，应用Syntegra软件对SPECT图像和CT进行图像进行融合。 1.3 图像分析及诊断 由２位经验丰富的核医学科医师共同对全身平面骨显像图像、CT图像及SPECT/CT融合图像进行判断分析。诊断依据如下。
1.3.1 SPECT/CT融合图像诊断肿瘤骨转移标准 SPECT发现放射性异常浓聚灶，CT图像有溶骨性或(和)成骨性改变，伴或不伴有软组织肿块；CT图像发现明显骨质破坏病灶，SPECT/CT图像未见明显异常浓聚[1-2]。
1.3.2 SPECT/CT融合图像诊断良性病变标准 SPECT图像放射性异常浓聚区有手术史、放疗史或外伤史；CT圖像表现为骨质疏松，骨质增生、骨赘形成、骨关节融合等退行性改变，也可以为骨囊肿、骨岛、骨硬化、关节脱位、非病理性骨折及良性肿瘤病变等，浓聚区无骨质破坏及软组织肿块。
1.3.3 随访诊断依据 (1)肿瘤骨转移标准：初诊为骨转移的放射性浓聚灶数量增多或浓聚影增浓、增大，CT出现成骨或(和)溶骨改变，骨痛感加剧；(2)无肿瘤骨转移标准：初次显像所发现放射性异常浓聚灶变淡或消失，CT图像骨密度未见异常改变，且患者始终无骨痛等症状[3-4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，融合显像诊断与最终诊断以2×2四格表性对比分析。
2 结果
3~6个月后以病理、CT、MRI检查或SPECT/CT复查结果为最终诊断。最终诊断骨转移36例，无骨转移7例。43例患者全身骨显像共发现放射性分布异常病灶107处，SPECT/CT融合骨显像诊断肿瘤骨转移病灶真阳性35例，真阴性6例，假阳性1例，假阴性1例。SPECT/CT融合骨显像的灵敏度为97.02%(35/36)，特异性85.71%(6/7)，准确性95.35(41/43)，阳性预测值97.02%(35/36)，阴性预测值85.71%(6/7)。
3 讨论
3.1 全身骨显像由于价格便宜、灵敏度高，并能显示全身骨骼系统而成为筛选骨转移瘤的首选方法。MDP在骨骼中的聚集主要取决于骨代谢的活跃程度和骨局部血流状况[5]，但对骨骼可疑浓聚灶尤其是单发灶性质的判定有困难，从而导致较高的假阳性率。SPECT/CT实现了解剖图像和功能图像的同机融合，避免了错位融合及检查时间差所致的功能图像及解剖图像不一致，特别是同机配置了诊断级多排螺旋CT(MSCT)，诊断级MSCT拥有较高的空间分辨率和密度分辨率，能清楚显示出浓聚病灶的解剖结构，并且能清晰显示出病变部位骨密度改变性质、骨小梁分布、骨皮质有无破坏或中断、病灶周围有无异常软组织、骨骼形态是否改变以及病灶内CT值[6]。另外CT可对SPECT骨显像图像进行衰减校正，提高了图像质量和定位诊断的准确性，对生理性摄取能做出排除性诊断。
3.2 前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官。血行转移主要通过椎静脉系统转移至躯干骨，脊柱和骨盆的转移最常见，前列腺癌也是唯一最先发生骨转移而非内脏器官的实体器官。因而骨转移的早期诊断、早期治疗对改善前列腺患者预后至关重要。全身骨平面显像灵敏度高可比X线片早３~６个月发现骨转移灶，但肿瘤患者骨显像出现异常浓聚灶，可能是骨转移灶，也可能是良性病灶，或两者并存，单凭骨平面显像难以鉴别。SPECT/CT融合显像可优势互补，降低了平面骨显像假阳性，减少CT显示局限性骨质病变而SPECT相应部位未出现放射性浓聚区病灶的假阴性，提高了良性病变的检出率。另外，对一些常见的不易与骨转移病灶鉴别的骨退行性变具有良好的鉴别价值。本研究SPECT/CT融合骨显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度为97.02%，特异性85.71%，准确性95.35%，阳性预测值97.02%，阴性预测值85.71%，与Vinnea报道相似[7]。表明SPECT/CT融合显像不但能早期发现骨阳性病灶，而且能对病灶做出准确的诊断，具有良好的临床应用价值。
3.3 骨外伤、炎性反应、退行性变、肿瘤骨转移或骨骼本身的良、恶性病变等，骨显像均可出现异常放射性浓聚灶[8]。本研究中1例假阳性，SPECT发现第10胸椎异常放射性浓聚灶，CT显示无异常，初诊为早期骨转移，6个月后随访CT及SPECT/CT病灶均无异常，结合病史，患者半年前曾有外伤，最终考虑为隐匿性骨折所致。1例假阴性，骨显像示左侧骶髂关节轻度放射性浓聚，CT示骶骨少许骨质增生，初诊骶髂关节退行性变，4个月后复查，左侧骶髂关节放射性浓聚更为明显，CT示髂骨成骨性改变，最终诊断为髂骨骨转移。因此，不应仅以放射性浓聚异常或CT骨质密度有无改变作为诊断骨转移标准，特别是肿瘤骨转移早期病灶局限，骨质密度改变不明显，容易误诊，这种情况应密切结合临床，综合分析患者病史及其他各项检查，严密随访。
综上所述，SPECT/CT的同机融合充分发挥了核素功能成像和CT解剖成像两者的优势，提高了诊断前列腺癌骨转移的准确性，对改善患者的长期预后有重要的价值。但本研究由于病例较少，还必须继续积累经验，以减少误诊。
参考文献
[1] 郑建国，赵波沣，于治国，等.SPECT/CT融合显像在肋骨病变良、恶性鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2007，23(10)：925-928.
[2] 李亚伦，赵祯.赵丽霞，等.放射性核素骨SPECT/CT同机融合显像诊断ＳＰＥCT难于确诊骨病灶[J].中国医学影像技术，2008，24(12)：1641-271.
[3] Utsunomiya D ，Shiraishi S ，Imuta M ，et al.Added value of SPECT/CT fusion in assessing suspected bone metastasis：comparison with scintigraphy alone and nonfused scintigrahy and CT [J].Radiology，2006，238(156)：264-271.
[4] 张一秋，石洪成，顾宇参，等.SPECT/CT骨显像对肺癌骨转移诊断的增益价值[J].中华核医学杂志，2011，31(4)：220.
[5] 谭天秩，临床核医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：861-865.
[6] 江勇，米岚，余大富，等.SPECT/CT对骨转移鉴别诊断的价值[J].中华核医学杂志，2011，31(4)：224.
[7] Nuclear Medicine Section International Atomic Energy Agency.Clinical application of SPECT/CT:new hybrid nuclear Medicine:imaging system:system:AEA-TECDOC-1597.Vienna，Austria:AEA，2008.
[8] 王新华，赵艳萍，陆海健，等.SPECT/CT显像诊断转移性骨肿瘤的临床意义[J].中华核医学杂志，2010，30(2)：108.
(收稿日期：2012-04-16) (本文编辑：李嫚)