论文部分内容阅读
关键词 夫西地酸钠 静脉炎 静脉痉挛 不良反应
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.287
夫西地酸钠是一种具有甾体骨架抗生素，对革兰阳性细菌有强大的抗菌作用，尤其是葡萄球菌引起的各种感染，如骨髓炎、败血症、心内膜炎、反复感染的囊性纤维化、肺炎、皮肤及软组织感染、外科及创伤性感染等［1］。其主要不良反应有胃肠道不适、可逆性肝酶升高及黄疸、静脉痉挛和血栓性静脉炎［2］。而目前对于该药外渗急救护理报道较少，现将发生的1例夫西地酸钠外渗病例报告如下。
病历资料
患者，女，51岁，2008年9月2日因外伤致神志不清，意识障碍，L2椎体压缩性骨折收入我科。经抢救治疗后，诊断为植物人。患者生命体征正常，大小便正常，吞咽反射存在，但非自主性活动。给予长期鼻饲，无生活自理能力，给予气管切开，定期更换气管套管。四肢肌张力较强，给予氟哌啶醇片，氯硝安定片等药物控制后减轻，但仍存在，右侧上肢肌张力强于左侧上肢。睡眠时消失。2011年9月6日出现发热387℃，气管切开处分泌物明显增多，听诊肺呼吸音，两肺布满湿啰音，血常规显示：白细胞121×109/L；中性粒细胞98×109/L；淋巴细胞20×109/L；中性粒细胞比率806%；淋巴细胞比率164%；经医师诊断：肺部感染。遵医嘱给予：①09%氯化钠注射液250ml夫西地酸钠1g，2次/日静滴，滴速40滴/分；②09%氯化钠注射液250ml左氧氟沙星注射液02g，2次/日静滴，滴速50滴/分；③09%氯化钠注射液250ml盐酸氨溴索30mg，2次/日静滴，滴速60滴/分。2011年9月12日17:30患者左前臂贵要静脉留置针处遵照医嘱输注第一组液体，晚间19:30护士发现液体滴注缓慢，检查发现左肘关节内侧下7cm处有10cm×6cm的硬结，紫红色，触之温度高于周边皮肤，并有条索样隆起，向下延伸至前臂2/3逐渐消失，按之没有弹性，2/3前臂发生水肿。立即关闭输液开关，拔除留置针并按压，取冰袋用纱布包裹置于患肢下，冰敷20分钟，间隔30分钟后再次冰敷20分钟，间隔1小时，再次冰敷20分钟；24小时后，给予毛巾热敷15分钟，2次/日，连续３天。紫色硬结变软，色变淡。于热敷后1天，加用红外线灯照射，2次/日，连续３天，条索样血管消失，紫色硬结消失，但手背及2/3前臂肿胀消退缓慢，5天后肿胀基本恢复正常。
讨 论
夫西地酸纳是一种弱酸(pH=57)药品［3］，是通过抑制细菌蛋白质合成而产生杀菌作用，其对一系列革兰阳性细菌有强大的抗菌作用，尤其是葡萄球菌引起的各种感染。本品不易产生耐药性，对静脉刺激性大，易引起静脉痉挛，静脉炎等［4］。有较好的组织渗透能力，在机体内分布广泛，不但在血液供应丰富组织中有高浓度，即使在血管分布较少的组织中也同样具有高浓度。当溶液pH＜74时，夫西地酸钠会产生沉淀［5］。该药品与较多常用药品易发生浑浊沉淀，列举如下以便参考：甲磺酸帕珠沙星、果糖二磷酸钠、转化糖电解质、美洛西林钠舒巴坦钠、川穹嗪、盐酸氨溴索、硫酸庆大霉素、维生素B6、维生素C、奥硝唑、复方氨基酸、环丙沙星、人免疫球蛋白、盐酸左氧氟沙星等。
护理体会：①对该药物了解不足：该药品为近几年进入临床使用的新药，虽有类似相关报道，但使用不多，不良反应报道及对策较少，未能引起相关人员重视，加之医务人员缺乏临床使用经验，未能提高对该药品渗水渗液不良反应的认识、观察和及时处理方法的了解掌握，给患者带来了痛苦。②护士观察责任心不足：护士作为药品的直接给予，不能及时发现输液反应，渗水渗液，对工作麻木，疏忽检查，对自我的医德医风培养不足，未能有高度的责任心，崇高的敬业精神。③对于特殊患者医疗护理的警觉心不足：对于神志不清，生活不能自理，不能随时表达不适及需要的患者，未能提高警惕心。
因此，在日常护理工作中应提高护理意识、加强观察。对于新药要主动了解基本知识，使用说明及配伍禁忌。善于总结经验，经常与同事沟通，从而减少医疗事故矛盾的发生。
参考文献
1 陶瑛瑛,马爱华,倪江洪.夫西地酸纳的配伍禁忌及处理方法［J］.東南国防医药,2010,12(3):257-258.
2 路一鸣,望亭松.夫西地酸国外应用现状及进展［J］.中国感染控制杂志,2002,1(1):771-774.
3 姚远兵,王卓,胡晋红.输液性静脉炎的研究现状［J］.药学服务与研究,2006,6(3):226-229.
4 陈孝治,肖平田,王钟林.新编实用药物手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2003:64.
5 李力佳,杨淑霞.夫西地酸钠静脉输液致过敏反应1例报告［J］.湖南中医药大学学报,2010,30(10):62-75.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.287
夫西地酸钠是一种具有甾体骨架抗生素，对革兰阳性细菌有强大的抗菌作用，尤其是葡萄球菌引起的各种感染，如骨髓炎、败血症、心内膜炎、反复感染的囊性纤维化、肺炎、皮肤及软组织感染、外科及创伤性感染等［1］。其主要不良反应有胃肠道不适、可逆性肝酶升高及黄疸、静脉痉挛和血栓性静脉炎［2］。而目前对于该药外渗急救护理报道较少，现将发生的1例夫西地酸钠外渗病例报告如下。
病历资料
患者，女，51岁，2008年9月2日因外伤致神志不清，意识障碍，L2椎体压缩性骨折收入我科。经抢救治疗后，诊断为植物人。患者生命体征正常，大小便正常，吞咽反射存在，但非自主性活动。给予长期鼻饲，无生活自理能力，给予气管切开，定期更换气管套管。四肢肌张力较强，给予氟哌啶醇片，氯硝安定片等药物控制后减轻，但仍存在，右侧上肢肌张力强于左侧上肢。睡眠时消失。2011年9月6日出现发热387℃，气管切开处分泌物明显增多，听诊肺呼吸音，两肺布满湿啰音，血常规显示：白细胞121×109/L；中性粒细胞98×109/L；淋巴细胞20×109/L；中性粒细胞比率806%；淋巴细胞比率164%；经医师诊断：肺部感染。遵医嘱给予：①09%氯化钠注射液250ml夫西地酸钠1g，2次/日静滴，滴速40滴/分；②09%氯化钠注射液250ml左氧氟沙星注射液02g，2次/日静滴，滴速50滴/分；③09%氯化钠注射液250ml盐酸氨溴索30mg，2次/日静滴，滴速60滴/分。2011年9月12日17:30患者左前臂贵要静脉留置针处遵照医嘱输注第一组液体，晚间19:30护士发现液体滴注缓慢，检查发现左肘关节内侧下7cm处有10cm×6cm的硬结，紫红色，触之温度高于周边皮肤，并有条索样隆起，向下延伸至前臂2/3逐渐消失，按之没有弹性，2/3前臂发生水肿。立即关闭输液开关，拔除留置针并按压，取冰袋用纱布包裹置于患肢下，冰敷20分钟，间隔30分钟后再次冰敷20分钟，间隔1小时，再次冰敷20分钟；24小时后，给予毛巾热敷15分钟，2次/日，连续３天。紫色硬结变软，色变淡。于热敷后1天，加用红外线灯照射，2次/日，连续３天，条索样血管消失，紫色硬结消失，但手背及2/3前臂肿胀消退缓慢，5天后肿胀基本恢复正常。
讨 论
夫西地酸纳是一种弱酸(pH=57)药品［3］，是通过抑制细菌蛋白质合成而产生杀菌作用，其对一系列革兰阳性细菌有强大的抗菌作用，尤其是葡萄球菌引起的各种感染。本品不易产生耐药性，对静脉刺激性大，易引起静脉痉挛，静脉炎等［4］。有较好的组织渗透能力，在机体内分布广泛，不但在血液供应丰富组织中有高浓度，即使在血管分布较少的组织中也同样具有高浓度。当溶液pH＜74时，夫西地酸钠会产生沉淀［5］。该药品与较多常用药品易发生浑浊沉淀，列举如下以便参考：甲磺酸帕珠沙星、果糖二磷酸钠、转化糖电解质、美洛西林钠舒巴坦钠、川穹嗪、盐酸氨溴索、硫酸庆大霉素、维生素B6、维生素C、奥硝唑、复方氨基酸、环丙沙星、人免疫球蛋白、盐酸左氧氟沙星等。
护理体会：①对该药物了解不足：该药品为近几年进入临床使用的新药，虽有类似相关报道，但使用不多，不良反应报道及对策较少，未能引起相关人员重视，加之医务人员缺乏临床使用经验，未能提高对该药品渗水渗液不良反应的认识、观察和及时处理方法的了解掌握，给患者带来了痛苦。②护士观察责任心不足：护士作为药品的直接给予，不能及时发现输液反应，渗水渗液，对工作麻木，疏忽检查，对自我的医德医风培养不足，未能有高度的责任心，崇高的敬业精神。③对于特殊患者医疗护理的警觉心不足：对于神志不清，生活不能自理，不能随时表达不适及需要的患者，未能提高警惕心。
因此，在日常护理工作中应提高护理意识、加强观察。对于新药要主动了解基本知识，使用说明及配伍禁忌。善于总结经验，经常与同事沟通，从而减少医疗事故矛盾的发生。
参考文献
1 陶瑛瑛,马爱华,倪江洪.夫西地酸纳的配伍禁忌及处理方法［J］.東南国防医药,2010,12(3):257-258.
2 路一鸣,望亭松.夫西地酸国外应用现状及进展［J］.中国感染控制杂志,2002,1(1):771-774.
3 姚远兵,王卓,胡晋红.输液性静脉炎的研究现状［J］.药学服务与研究,2006,6(3):226-229.
4 陈孝治,肖平田,王钟林.新编实用药物手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2003:64.
5 李力佳,杨淑霞.夫西地酸钠静脉输液致过敏反应1例报告［J］.湖南中医药大学学报,2010,30(10):62-75.