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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.45
摘 要 耳郭假性囊肿是耳鼻喉科常见疾病，临床上治疗方法很多，如传统的手术治疗、穿刺抽液加石膏外固定、微波治疗、穿刺抽液加注药等。这些方法常需反复治疗且易复发，若合并感染转化为化脓性软骨膜炎则可引起耳郭变形等严重后果。2010年9月～2012年10月采取曲安奈德注射联合局部加压缝合治疗耳郭假性囊肿患者28例，效果满意，现报告如下。
关键词 囊肿 曲安奈德 加压缝合
Abstract The pseudocyst of auricle by ear，nose and throat diseases，cures many clinically，such as traditional surgery，tapping and plaster external fixation，microwave therapy，tapping a raise and other.These methods often need treatment and relapse over and over again，if the infection into purulent meningitis can cause ear cartilage deformation and other serious consequences.My branch in September 2010 to October 2012during the taking of triamcinolone acetonide injection combined with local compression suture in the treatment of 28 cases of auricle pseudocyst with satisfaction，are reported below.
Key words triamcinolone；acetonide cyst；compression sutures
资料与方法
本组患者28例，男25例，女3例；年龄31～54岁，平均42.5岁；病程3天～1年；均单侧，左右耳发病无明显差异。有8例复发性囊肿，曾采用其他方法治疗失败，其中4例传统手术治疗后半年即复发，另外3例穿刺抽液，并注射糖皮质激素类药物，剩余1例经微波治疗两周后改善不明显。以上资料中的耳郭假性囊肿的病变部位多分布在舟状窝、三角窝、耳甲艇及耳甲腔等，病变范围平均1.0～4.0cm，均无外伤病史，皮肤无红肿、触痛、破溃，触之囊性感，透光度良好。抽取囊液为淡黄色稀薄液体，做细菌培养均无细菌生长。
治疗方法：先将耳郭局部以碘伏溶液常规消毒，囊肿两侧皮下注射适量2%盐酸利多卡因注射液，用6号针头的空针呈30°角刺入耳郭假性囊肿的囊腔内，抽出囊液，留置针头于囊内，换预先抽取40mg/ml曲安奈德的注射器，再注入该药液适量。注入的药液要比抽出的囊液少，且最多不超过1ml。将涂有抗身素软膏的凡士林纱块折叠成囊肿范围大小分别放置在囊肿两侧，将两侧纱块连同中间囊肿做穿透性缝合，5天后拆除缝线及凡士林纱块，期间不做特殊处理，仅观察耳郭血供情况。
结 果
28例患者术后当天仅有局部轻微胀感，无明显红肿及疼痛。所有病例术后无一例继发感染，均于半个月内痊愈。术后随访半年，无一例复发。全愈后耳郭无增厚或畸形，触诊可发现原囊肿处耳郭软骨变薄。
讨 论
耳郭假性囊肿的发病机制尚不明确，耳郭假性囊肿为耳郭前面上部自发出现的浆液性囊肿，又称耳郭浆液性软骨膜炎、耳郭非化脓性软骨膜炎，有学者认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳郭囊肿的组织基础[1]。从病理上看，从皮肤到囊壁依次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其密切相连的软骨层，内面覆有一层纤维素，其表面无上皮细胞结构，积液在软骨间，而非软骨膜与软骨之间，加之发病初期一般不能引起患者重视，而前来就诊时囊肿已十分明显，影响外观。应用理疗、磁疗等方法阻止渗出、促进吸收很难奏效；采取冷冻、激光等疗法，亦受设备限制，在基层医院难以开展。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，其抗炎和抗过敏作用较强且持久能稳定溶酶体膜，抑制炎性反应。我科长期使用的是昆明积大制药公司生产的产品，其规格均1ml：40mg，其疗效显著，该治疗组28例，发病前均无患侧耳外伤史，我们利用曲安奈德的抗炎、抗过敏，且疗效持久的特点，将药液注射入囊腔，抑制了病变区软骨的过度渗出，也验证了耳郭假性囊肿的发生与机体局部自身免疫有一定关系。传统的石膏加压法可以促进囊壁塌陷，软骨两侧皮下组织紧贴粘连，以达到治疗目的。我科目前采用囊肿两侧加压缝合凡士林纱块是对既往石膏外固定的改良，既可避免石膏碎裂的意外，也可轻松观察耳郭血供，且仅仅压迫病变局部，针对性强，既往有许多治疗方法，如穿刺抽液加石膏固定、囊内注入2%碘酊、手术切开引流、微波或射频治疗等，但均存在易复发或术后继发感染、遗有瘢痕等缺点。特别是微波治疗，其治疗强度不易掌握；过弱不能产生囊壁粘连，过强可导致软骨组织进一步损害，使囊腔再扩大，耳郭增厚或变形。有学者将两种或多种治疗方法综合应用，因以往单一治疗有的疗效不佳，术后复发及感染率较高，部分患者术后造成耳郭畸形[2]。曲安奈德囊内注射联合加压缝合法与上述方法相比，治疗目的是防止液体再生，促进囊壁粘连愈合，具有以下优点：①曲安奈德能抑制耳郭软骨膜无菌性炎症，抑制渗出，抑制组织的继续破坏，尽量保存软骨组织；②病变区两侧以凡士林纱块加压缝合既继承了石膏外固定的优点，又摒弃了石膏易碎、不易观察血供等缺点；③该治疗无损伤，局部浸润麻醉即可，治疗后不留瘢痕；④恢复快，治疗后不复发；⑤经其他治疗无效的病例，改用该方法治疗仍然有效；⑥治疗所需费用低，痛苦小，易被患者所接收，本疗法无需特殊设备，操作简单、疗效安全可靠，值得基层医院推广。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：840-841.
2 Lim CM，Goh YH，Chao SS，et al.Pseudocyst of the auricle.Laryngoscope，2002，112（11）：2033-2036.
摘 要 耳郭假性囊肿是耳鼻喉科常见疾病，临床上治疗方法很多，如传统的手术治疗、穿刺抽液加石膏外固定、微波治疗、穿刺抽液加注药等。这些方法常需反复治疗且易复发，若合并感染转化为化脓性软骨膜炎则可引起耳郭变形等严重后果。2010年9月～2012年10月采取曲安奈德注射联合局部加压缝合治疗耳郭假性囊肿患者28例，效果满意，现报告如下。
关键词 囊肿 曲安奈德 加压缝合
Abstract The pseudocyst of auricle by ear，nose and throat diseases，cures many clinically，such as traditional surgery，tapping and plaster external fixation，microwave therapy，tapping a raise and other.These methods often need treatment and relapse over and over again，if the infection into purulent meningitis can cause ear cartilage deformation and other serious consequences.My branch in September 2010 to October 2012during the taking of triamcinolone acetonide injection combined with local compression suture in the treatment of 28 cases of auricle pseudocyst with satisfaction，are reported below.
Key words triamcinolone；acetonide cyst；compression sutures
资料与方法
本组患者28例，男25例，女3例；年龄31～54岁，平均42.5岁；病程3天～1年；均单侧，左右耳发病无明显差异。有8例复发性囊肿，曾采用其他方法治疗失败，其中4例传统手术治疗后半年即复发，另外3例穿刺抽液，并注射糖皮质激素类药物，剩余1例经微波治疗两周后改善不明显。以上资料中的耳郭假性囊肿的病变部位多分布在舟状窝、三角窝、耳甲艇及耳甲腔等，病变范围平均1.0～4.0cm，均无外伤病史，皮肤无红肿、触痛、破溃，触之囊性感，透光度良好。抽取囊液为淡黄色稀薄液体，做细菌培养均无细菌生长。
治疗方法：先将耳郭局部以碘伏溶液常规消毒，囊肿两侧皮下注射适量2%盐酸利多卡因注射液，用6号针头的空针呈30°角刺入耳郭假性囊肿的囊腔内，抽出囊液，留置针头于囊内，换预先抽取40mg/ml曲安奈德的注射器，再注入该药液适量。注入的药液要比抽出的囊液少，且最多不超过1ml。将涂有抗身素软膏的凡士林纱块折叠成囊肿范围大小分别放置在囊肿两侧，将两侧纱块连同中间囊肿做穿透性缝合，5天后拆除缝线及凡士林纱块，期间不做特殊处理，仅观察耳郭血供情况。
结 果
28例患者术后当天仅有局部轻微胀感，无明显红肿及疼痛。所有病例术后无一例继发感染，均于半个月内痊愈。术后随访半年，无一例复发。全愈后耳郭无增厚或畸形，触诊可发现原囊肿处耳郭软骨变薄。
讨 论
耳郭假性囊肿的发病机制尚不明确，耳郭假性囊肿为耳郭前面上部自发出现的浆液性囊肿，又称耳郭浆液性软骨膜炎、耳郭非化脓性软骨膜炎，有学者认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳郭囊肿的组织基础[1]。从病理上看，从皮肤到囊壁依次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其密切相连的软骨层，内面覆有一层纤维素，其表面无上皮细胞结构，积液在软骨间，而非软骨膜与软骨之间，加之发病初期一般不能引起患者重视，而前来就诊时囊肿已十分明显，影响外观。应用理疗、磁疗等方法阻止渗出、促进吸收很难奏效；采取冷冻、激光等疗法，亦受设备限制，在基层医院难以开展。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，其抗炎和抗过敏作用较强且持久能稳定溶酶体膜，抑制炎性反应。我科长期使用的是昆明积大制药公司生产的产品，其规格均1ml：40mg，其疗效显著，该治疗组28例，发病前均无患侧耳外伤史，我们利用曲安奈德的抗炎、抗过敏，且疗效持久的特点，将药液注射入囊腔，抑制了病变区软骨的过度渗出，也验证了耳郭假性囊肿的发生与机体局部自身免疫有一定关系。传统的石膏加压法可以促进囊壁塌陷，软骨两侧皮下组织紧贴粘连，以达到治疗目的。我科目前采用囊肿两侧加压缝合凡士林纱块是对既往石膏外固定的改良，既可避免石膏碎裂的意外，也可轻松观察耳郭血供，且仅仅压迫病变局部，针对性强，既往有许多治疗方法，如穿刺抽液加石膏固定、囊内注入2%碘酊、手术切开引流、微波或射频治疗等，但均存在易复发或术后继发感染、遗有瘢痕等缺点。特别是微波治疗，其治疗强度不易掌握；过弱不能产生囊壁粘连，过强可导致软骨组织进一步损害，使囊腔再扩大，耳郭增厚或变形。有学者将两种或多种治疗方法综合应用，因以往单一治疗有的疗效不佳，术后复发及感染率较高，部分患者术后造成耳郭畸形[2]。曲安奈德囊内注射联合加压缝合法与上述方法相比，治疗目的是防止液体再生，促进囊壁粘连愈合，具有以下优点：①曲安奈德能抑制耳郭软骨膜无菌性炎症，抑制渗出，抑制组织的继续破坏，尽量保存软骨组织；②病变区两侧以凡士林纱块加压缝合既继承了石膏外固定的优点，又摒弃了石膏易碎、不易观察血供等缺点；③该治疗无损伤，局部浸润麻醉即可，治疗后不留瘢痕；④恢复快，治疗后不复发；⑤经其他治疗无效的病例，改用该方法治疗仍然有效；⑥治疗所需费用低，痛苦小，易被患者所接收，本疗法无需特殊设备，操作简单、疗效安全可靠，值得基层医院推广。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：840-841.
2 Lim CM，Goh YH，Chao SS，et al.Pseudocyst of the auricle.Laryngoscope，2002，112（11）：2033-2036.