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摘 要 目的：研究宫颈液基细胞学(TCT)联合阴道镜检查在宫颈早期病变筛查中的应用价值。方法：行TCT检查892例，细胞学阳性病例行阴道镜检查并镜下活组织病理检查，将无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)及以上病变列为细胞学阳性，同时进行阴道镜多点取材活检，以病理学结果为金标准，将细胞学结果与活检结果做对照分析。结果：行TCT检查的892例中，结果阳性151例(16.92%)，TCT检查联合阴道镜活检对宫颈病变诊断的符合率达94.70%。结论：宫颈液基细胞学联合阴道镜检查，是筛查宫颈早期病变的最有效办法。
关键词 宫颈细胞学 阴道镜 宫颈早期病变 病理检查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.247
采用宫颈液基细胞学(TCT)联合阴道镜检查对宫颈早期病变进行筛查，取得了很好的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年7月收治宫颈病变患者1021例，年龄21～56岁，平均35.1岁。症状为接触性出血，白带增多，检查见宫颈糜烂，肥大，接触性出血。其中自愿行TCT检查892例。
方法：⑴宫颈液基细胞学检查：采用宫颈刷取材涂片。诊断标准采用TBS分类系统［1，2］，即包括在正常范围内(WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、意义不明的不典型腺细胞(AGCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、腺癌(AC)。阳性标准是指ASCUS及其以上病变。⑵阴道镜检查［3］：检查前24小时内避免性生活和阴道冲洗上药，拭净宫颈表面分泌物，初步观察后，涂3%醋酸，仔细观察图像，行碘试验，观察不着色区域的分布，在异常图像部位取多点活检取送病理检查。每个标本注明取材部位后送病理检查。⑶组织学病理诊断：组织学病理诊断包括：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变(CIN)，包括轻度不典型增生CIN Ⅰ)、中度不典型增生(CIN Ⅱ)、重度不典型增生和原位癌(CIN Ⅲ)；③浸润鳞癌；④浸润腺癌。其中，LSIL相当于病理组织学的CIN Ⅰ级，HSIL相当于病理组织学的CIN Ⅱ和CIN Ⅲ级。
结 果
液基细胞学涂片阳性诊断率16.92%(151/892)，其中ASCUS 69例，AGCUS 30例，LSIL 31例，HSIL 19例，SCC 2例。TCT筛查结果，见表1。
阴道镜检查结果：151例TCT检查阳性患者中，143例阴道镜异常图像，8例未见阴道镜异常图像，阴道镜下的图像改变以醋酸白色上皮最常见，醋酸白色上皮+典型镶嵌67.39%；醋酸白色上皮+典型血管改变31.42%，典型镶嵌+“猪油样”改变+脑回样改变29.19%。
活体组织病理检查：151例细胞学涂片检查异常患者，阴道镜下病变部位活体组织病理学诊断，病理检查结果CIN Ⅰ 24.50%(37/151)，CIN Ⅱ 21.19%(32/151)，CIN Ⅲ 18.54%(28/151)。
讨 论
宫颈病变筛查的必要性：宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。近几年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用使宫颈病变早发现和早治疗。本组病例中就筛查出SCC 2例，从而得到了极早的诊治，使患者的生命得到了延续。
TCT在宫颈病变筛查中的应用：TCT是新柏氏液基细胞学检测的简称。新柏氏液基细胞学技术(Thinprep cytologic test)，又简称TCT，或者新柏氏TCT。它是一种由美国Hologic公司于1996年获得FDA认证的液基细胞学检测产品，1999年正式进入中国，全球每年有6000萬名妇女接受此项检查。与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。2006开始使用TCT用于宫颈病变的筛查，筛查到不少阳性的病例，早发现、早治疗宫颈疾病，提高了患者的生活质量。所以婚后或有性生活妇女均应1～3年定期行TCT检查。
阴道镜在宫颈病变筛查中观察：阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位行定位活检，以提高宫颈宫颈疾病的确诊率。
TCT联合阴道镜检查的应用：宫颈病变的诊断分为3步，TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT的第1道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情。对于TCT阳性的患者再进一步阴道镜下在可疑部位行定位活检，更减少了宫颈早期病变的漏诊率。本文资料显示，TCT检查联合阴道镜活检对宫颈病变诊断的符合率达94.70%，较单一的阴道镜检查活检的符合率明显升高。
综上所述，宫颈液基细胞学联合阴道镜检查，是筛查宫颈早期病变的有效办法，值得临床推广。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1746-1797.
2 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇［J］.中华妇产科杂志,2002,50(3):8-10.
3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:418-419.
关键词 宫颈细胞学 阴道镜 宫颈早期病变 病理检查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.247
采用宫颈液基细胞学(TCT)联合阴道镜检查对宫颈早期病变进行筛查，取得了很好的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年7月收治宫颈病变患者1021例，年龄21～56岁，平均35.1岁。症状为接触性出血，白带增多，检查见宫颈糜烂，肥大，接触性出血。其中自愿行TCT检查892例。
方法：⑴宫颈液基细胞学检查：采用宫颈刷取材涂片。诊断标准采用TBS分类系统［1，2］，即包括在正常范围内(WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、意义不明的不典型腺细胞(AGCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、腺癌(AC)。阳性标准是指ASCUS及其以上病变。⑵阴道镜检查［3］：检查前24小时内避免性生活和阴道冲洗上药，拭净宫颈表面分泌物，初步观察后，涂3%醋酸，仔细观察图像，行碘试验，观察不着色区域的分布，在异常图像部位取多点活检取送病理检查。每个标本注明取材部位后送病理检查。⑶组织学病理诊断：组织学病理诊断包括：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变(CIN)，包括轻度不典型增生CIN Ⅰ)、中度不典型增生(CIN Ⅱ)、重度不典型增生和原位癌(CIN Ⅲ)；③浸润鳞癌；④浸润腺癌。其中，LSIL相当于病理组织学的CIN Ⅰ级，HSIL相当于病理组织学的CIN Ⅱ和CIN Ⅲ级。
结 果
液基细胞学涂片阳性诊断率16.92%(151/892)，其中ASCUS 69例，AGCUS 30例，LSIL 31例，HSIL 19例，SCC 2例。TCT筛查结果，见表1。
阴道镜检查结果：151例TCT检查阳性患者中，143例阴道镜异常图像，8例未见阴道镜异常图像，阴道镜下的图像改变以醋酸白色上皮最常见，醋酸白色上皮+典型镶嵌67.39%；醋酸白色上皮+典型血管改变31.42%，典型镶嵌+“猪油样”改变+脑回样改变29.19%。
活体组织病理检查：151例细胞学涂片检查异常患者，阴道镜下病变部位活体组织病理学诊断，病理检查结果CIN Ⅰ 24.50%(37/151)，CIN Ⅱ 21.19%(32/151)，CIN Ⅲ 18.54%(28/151)。
讨 论
宫颈病变筛查的必要性：宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。近几年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用使宫颈病变早发现和早治疗。本组病例中就筛查出SCC 2例，从而得到了极早的诊治，使患者的生命得到了延续。
TCT在宫颈病变筛查中的应用：TCT是新柏氏液基细胞学检测的简称。新柏氏液基细胞学技术(Thinprep cytologic test)，又简称TCT，或者新柏氏TCT。它是一种由美国Hologic公司于1996年获得FDA认证的液基细胞学检测产品，1999年正式进入中国，全球每年有6000萬名妇女接受此项检查。与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。2006开始使用TCT用于宫颈病变的筛查，筛查到不少阳性的病例，早发现、早治疗宫颈疾病，提高了患者的生活质量。所以婚后或有性生活妇女均应1～3年定期行TCT检查。
阴道镜在宫颈病变筛查中观察：阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位行定位活检，以提高宫颈宫颈疾病的确诊率。
TCT联合阴道镜检查的应用：宫颈病变的诊断分为3步，TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT的第1道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情。对于TCT阳性的患者再进一步阴道镜下在可疑部位行定位活检，更减少了宫颈早期病变的漏诊率。本文资料显示，TCT检查联合阴道镜活检对宫颈病变诊断的符合率达94.70%，较单一的阴道镜检查活检的符合率明显升高。
综上所述，宫颈液基细胞学联合阴道镜检查，是筛查宫颈早期病变的有效办法，值得临床推广。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1746-1797.
2 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇［J］.中华妇产科杂志,2002,50(3):8-10.
3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:418-419.