杨女士，42岁，因饭后2小时突发下腹痛、头晕、面色苍白，来我院急诊。查体时发现血压下降，脉搏摸不到，腹膨隆、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，首诊大夫立即开放静脉通道给予抢救。经妇产科会诊，诊断为宫外孕、急性失血性休克。急诊行剖腹探查手术，确诊为左输卵管妊娠流产出血(出血量约3500ml)，因手术及时，使杨女士转危为安。
　　宋女士，29岁，因腹痛3小时、晕厥3次，来我院内科就诊。查体：血压80/40mmHg，心率80～100/分，下腹轻压痛。无肌紧张及反跳痛，经妇产科会诊，诊断为宫外孕。急诊开腹探查，见腹腔积血3600ml，右侧输卵管破裂。共计出血4500ml。术后宋女士恢复良好。
　　张女士，37岁，因腹痛、腹泻、伴恶心，于3月4日晚来我院。查神清、血压100/60mmHg，心率88次/分，腹软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，右上腹压痛，行B超检查并请妇产科会诊，诊断为宫外孕破裂、出血性休克。行急诊手术，术中见左输卵管峡部妊娠破裂出血，出血共计2400ml。现张女士痊愈出院。
　　这是在五天的时间里，出现的三起宫外孕破裂、出血性休克病例，为什么就诊时的体征如此不同？体征的差异是否会带来诊断的延误？为了确保医疗质量，医务处组织全院门诊医生及有关人员，对异位妊娠进行了专题讨论。会上妇产科杨欣教授结合这三个病例，为大家进行了有关异位妊娠早期诊断的讲座。
　　杨教授说：正常妊娠时，受精卵着床于子宫本腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕，其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。输卵管妊娠发生的常见原因为输卵管炎、输卵管黏膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送所致；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。
　　输卵管妊娠流产破裂前，症状和体征均不明显，除有短期停经和妊娠反应外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或稍肿大，有轻度压痛。当输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情缓急，分为急性期和陈旧性两种类型。
　　急性期宫外孕起病急并继续加重。典型症状有(1)停经：大多患者停经6～8周，停经后发生腹痛、阴道出血，但无停经史也不除外本病。(2)腹痛：为主要症状，是由于输卵管膨大、破裂，血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时常一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，若血液积聚在子宫直肠陷凹，肛门有坠胀感。出血量过多，血流由盆腔流至全腹，血液刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。(3)阴道出血：常表现为阴道少量出血，淋漓不净。(4)体征：腹腔内出血多时呈贫血貌，面色苍白，血压下降或体位性低血压。腹部检查有压痛、反跳痛，肌紧张可不明显，移动性浊音阳性或可疑。盆腔检查阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈明显举痛。子宫稍大而软，有漂浮感。
　　宫外孕的辅助检查有“尿酶免”和血HCG测定，阴性结果可排除妊娠的可能性。超声检查如发现输卵管部位有妊娠囊或胎心搏动可确诊。腹腔有内出血时可发现盆腹腔大量积液。阴道后穹隆穿刺或腹穿，可抽出不凝血。
　　宫外孕确诊后应立即手术，有严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克，补充血容量的同时，进行手术抢救。
　　杨教授最后分析到：宫外孕之所以容易误诊，就是它的症状不典型。年龄跨度大。从上述三个病例就不难看出：她们有的有停经史，有的则无；有的有腹痛，反跳痛及肌紧张，有的则无；有的血压变化很快，有的变化则不大。所以，对于每一位前来就诊的育龄妇女来说，医生都要根据病情考虑到此病的发生。只要我们仔细询问病史，做好尿检和B超的检查，并及时请妇产科医生会诊，就能及时解除宫外孕患者出血性休克乃至生命危险的发生。