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[摘 要] 目的：探索更优化的适合医学见习生的临床技能培训与考核的管理办法。方法：以外科无菌术中的洗手、穿脱手术服、戴无菌手套和消毒作为考核项目，制定外科无菌术的标准操作流程，对我院356位医学见习生进行培训与考核，并分析成绩。结果：356位医学见习生的考核成绩全部合格，总分平均数和中位数分别为82.46分和 89.42分;与非预习组相比，预习组医学见习生的项目平均分和总平均分较高（P<0.05）。性别对考核结果无明显影响（P>0.05）。结论：需要重视对医学见习生进行外科无菌术等技能的预习，建立完善的培训与考核制度，运用先进高效的培训方法，反复培训、定期考核。
[关 键 词] 临床技能培训与考核;外科无菌术;成绩分析;医院管理
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）19-0018-02
外科无菌术已被列为临床医学见习生需要掌握的基本技能之一。我院将外科无菌术作为临床技能培训和考核内容，对本院临床医学见习生进行了培训和操作考核，并对其成绩进行分析，探讨存在的问题以指导今后的培训与考核工作。
一、资料与方法
（一）一般资料
2018年度参加广州医科大学临床技能操作考核的所有医学见习生共计356名，男性182名，女性174名，年龄21～25岁，平均年龄（22.6±1.8）岁。
（二）培训、考核与分析
首先组建临床技能培训和考核小组并制定外科无菌术的操作标准;小组成员根据统一的操作标准进行培训和考核;操作培训前通过多媒体授课详细讲述操作的标准流程、要点和考核评分标准;采用无菌术监测考核指导模型进行实操培训;所有医学见习生可通过内网免费下载标准操作视频和评分标准，用于操作培训前后自行观看学习。培训和考核内容主要包括洗手、穿脱手术服、戴无菌手套和消毒。监考人员为培训与考核小组成员，采用两人评分制，取两位教官的平均分为考核最终成绩。采用统计学软件SPSS22.0进行统计，用两组独立样本t检验的方法比较两样本计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
参加操作考核的所有人员总得分平均数为87.31分，最低72分，最高100分，合格率100%。考核成绩的影响因素。将医学见习生按照性别分为男性组（n=182）和女性组（n=174），两组医学见习生的考核最终得分平均数无统计学差异。培训的356名医学见习生中，培训前后自行預习观看标准操作视频并学习评分标准者列为预习组（n=234），未预习而直接参加理论和操作培训的医学见习生列为非预习组（n=122）。预习组考核得分明显高于未预习组，差异具有显著性（P<0.05），见下表。
三、讨论
外科无菌术是临床医师培训的重要步骤，针对以上四个项目的基本技能进行考核，发现我院参加培训和考核的医学见习生均能合格。但我们也发现一些不足环节，主要表现为：（1）物品准备不充分，有些许遗漏;（2）洗手动作不连贯，动作重复或顺序颠倒;（3）消毒力度不均匀，存在死角区域。
造成以上薄弱环节的可能原因是：（1）对操作重视程度不够，培训和考核前对外科无菌术过程理解不彻底，操作训练不够。另外，由于外科无菌术备物偏多、过程稍复杂，医学见习生对操作所需物品的作用理解不充分，加上平时工作中使用较少，容易出现备物不全面和动作不连贯等。而预习组的医学见习生由于经过了视频的反复学习刺激，因而得分率高于非预习组学员。（2）培训方法有待优化。我们的多媒体教学次数太少，且均为大课形式，缺乏个性化解惑，因此医学见习生不能清晰地理解操作方法等的具体细节，导致容易失分。
针对以上原因，我们今后将从以下几个方面对技能培训的方式方法作出调整：（1）加强对外科技能培训的重视程度，缩短技能培训的间隔时间。（2）运用网络课程增强培训效果。利用信息化等网络技术将理论讲座与网络课程相结合，强化理论和操作培训的效果，实时答疑解惑，从而提高培训效率。以上方法也适合其他外科技能的培训与考核。因此，应高度重视医学见习生外科技能的培训与考核，运用先进的培训方法进行个性化培训与指导，并进行跟踪性考核，让医学见习生切实掌握外科无菌术等技能，从而提高临床诊治患者的能力。
参考文献：
[1]赵玉沛.弘扬协和优良传统 培养优秀医学人才[J].学位与研究生教育，2015（1）：30-31.
[2]高小青，杜杰，汤军.整合医学教育模式下人体解剖学网络课程建设的思考[J].中国高等医学教育，2011（1）：81-82，87.
[3]刘枫，徐颖.仿真模拟人在麻醉医生技能训练中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（4）：131-133.
[4]张裕华.跟踪性考核对提高护理三基水平效果观察[J].护理学杂志，2008，23（5）：16-17.
[5]王乃琪，严艳，李靖年，等.临床技能培训体系对医学生临床实践能力培养的教学效果研究[J].医学教育管理，2019，5（1）：1-4，12.
[6]陈明卫，韩文秀，樊松，等.全科医生临床技能培训中应用TBL、CBL整合教学法的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（14）：1699-1702.
[7]杨丹静，谢春，罗新乐，等.临床技能培训中心在医师规范化培训的作用[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（7）：198.
[8]鲁超，盛守琴，张博，等.基于临床技能培训中心平台的临床技能实践教学体系构建[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（2）：1-3，5.
[9]李新鹍，杨朝丽，戈云芳.加强中医专业学生实习前技能培训和考核：提高临床实践能力[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：24.
[10]郭颖，田磊，兰天，等.临床医学专业学生临床技能培训与评价指标体系[J].医学研究与教育，2017，34（4）：69-73.
[11]高琼.宁医大总医院临床技能培训工作研究[D].银川：宁夏大学，2015.
[12]孙晓红，田磊，初怡.医学生临床技能培训改革探索与实践[J].南方医学教育，2015，26（1）：39-40.
[关 键 词] 临床技能培训与考核;外科无菌术;成绩分析;医院管理
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）19-0018-02
外科无菌术已被列为临床医学见习生需要掌握的基本技能之一。我院将外科无菌术作为临床技能培训和考核内容，对本院临床医学见习生进行了培训和操作考核，并对其成绩进行分析，探讨存在的问题以指导今后的培训与考核工作。
一、资料与方法
（一）一般资料
2018年度参加广州医科大学临床技能操作考核的所有医学见习生共计356名，男性182名，女性174名，年龄21～25岁，平均年龄（22.6±1.8）岁。
（二）培训、考核与分析
首先组建临床技能培训和考核小组并制定外科无菌术的操作标准;小组成员根据统一的操作标准进行培训和考核;操作培训前通过多媒体授课详细讲述操作的标准流程、要点和考核评分标准;采用无菌术监测考核指导模型进行实操培训;所有医学见习生可通过内网免费下载标准操作视频和评分标准，用于操作培训前后自行观看学习。培训和考核内容主要包括洗手、穿脱手术服、戴无菌手套和消毒。监考人员为培训与考核小组成员，采用两人评分制，取两位教官的平均分为考核最终成绩。采用统计学软件SPSS22.0进行统计，用两组独立样本t检验的方法比较两样本计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
参加操作考核的所有人员总得分平均数为87.31分，最低72分，最高100分，合格率100%。考核成绩的影响因素。将医学见习生按照性别分为男性组（n=182）和女性组（n=174），两组医学见习生的考核最终得分平均数无统计学差异。培训的356名医学见习生中，培训前后自行預习观看标准操作视频并学习评分标准者列为预习组（n=234），未预习而直接参加理论和操作培训的医学见习生列为非预习组（n=122）。预习组考核得分明显高于未预习组，差异具有显著性（P<0.05），见下表。
三、讨论
外科无菌术是临床医师培训的重要步骤，针对以上四个项目的基本技能进行考核，发现我院参加培训和考核的医学见习生均能合格。但我们也发现一些不足环节，主要表现为：（1）物品准备不充分，有些许遗漏;（2）洗手动作不连贯，动作重复或顺序颠倒;（3）消毒力度不均匀，存在死角区域。
造成以上薄弱环节的可能原因是：（1）对操作重视程度不够，培训和考核前对外科无菌术过程理解不彻底，操作训练不够。另外，由于外科无菌术备物偏多、过程稍复杂，医学见习生对操作所需物品的作用理解不充分，加上平时工作中使用较少，容易出现备物不全面和动作不连贯等。而预习组的医学见习生由于经过了视频的反复学习刺激，因而得分率高于非预习组学员。（2）培训方法有待优化。我们的多媒体教学次数太少，且均为大课形式，缺乏个性化解惑，因此医学见习生不能清晰地理解操作方法等的具体细节，导致容易失分。
针对以上原因，我们今后将从以下几个方面对技能培训的方式方法作出调整：（1）加强对外科技能培训的重视程度，缩短技能培训的间隔时间。（2）运用网络课程增强培训效果。利用信息化等网络技术将理论讲座与网络课程相结合，强化理论和操作培训的效果，实时答疑解惑，从而提高培训效率。以上方法也适合其他外科技能的培训与考核。因此，应高度重视医学见习生外科技能的培训与考核，运用先进的培训方法进行个性化培训与指导，并进行跟踪性考核，让医学见习生切实掌握外科无菌术等技能，从而提高临床诊治患者的能力。
参考文献：
[1]赵玉沛.弘扬协和优良传统 培养优秀医学人才[J].学位与研究生教育，2015（1）：30-31.
[2]高小青，杜杰，汤军.整合医学教育模式下人体解剖学网络课程建设的思考[J].中国高等医学教育，2011（1）：81-82，87.
[3]刘枫，徐颖.仿真模拟人在麻醉医生技能训练中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（4）：131-133.
[4]张裕华.跟踪性考核对提高护理三基水平效果观察[J].护理学杂志，2008，23（5）：16-17.
[5]王乃琪，严艳，李靖年，等.临床技能培训体系对医学生临床实践能力培养的教学效果研究[J].医学教育管理，2019，5（1）：1-4，12.
[6]陈明卫，韩文秀，樊松，等.全科医生临床技能培训中应用TBL、CBL整合教学法的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（14）：1699-1702.
[7]杨丹静，谢春，罗新乐，等.临床技能培训中心在医师规范化培训的作用[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（7）：198.
[8]鲁超，盛守琴，张博，等.基于临床技能培训中心平台的临床技能实践教学体系构建[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（2）：1-3，5.
[9]李新鹍，杨朝丽，戈云芳.加强中医专业学生实习前技能培训和考核：提高临床实践能力[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：24.
[10]郭颖，田磊，兰天，等.临床医学专业学生临床技能培训与评价指标体系[J].医学研究与教育，2017，34（4）：69-73.
[11]高琼.宁医大总医院临床技能培训工作研究[D].银川：宁夏大学，2015.
[12]孙晓红，田磊，初怡.医学生临床技能培训改革探索与实践[J].南方医学教育，2015，26（1）：39-40.