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【摘 要】目的：产后出血的预防与护理 方法：对临床70 例产后出血的病例进行分析 结果：产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍，子宫收缩乏力为主要原因。 结论：产后出血是孕产妇死亡的主要原因，做好产后出血的预防至关重要。
【关键词】产后出血的预防；护理
产后出血是产科常见的急症与重症，胎儿娩出后2h内出血量超400ml或24内失血量超过500ml称产后出血[ 1 ]。产后出血是孕产妇死亡的主要原因，至今仍居我国孕产妇死亡原因首位[2]，产后出血病情危急，可在几分钟内大量出血，导致休克，甚至危及生命，另外，由于失血还可以引起贫血、肾功能衰竭、感染和垂体出血坏死等，对产妇的身心健康造成极大的危害，因此产后出血的预防与护理至关重要。
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘、胎膜残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等其中子宫收缩乏力是主要的原因。
1 临床资料
1.1 2011年1月-6月在我科住院落产妇产后出血达70 例，其中初产妇58例；经产妇12例；剖宫产9例；顺产63例。
1.2 观察方法：胎儿娩出后，臀下放置聚血皿收集血量或用称重法（分娩后湿敷料重—分娩前干敷料重=失血量），所有产妇均置心电监护，监测生命体征。
1.3 所有的产妇经积极的治疗与科学的护理均治愈出院。
2 产后出血的预防与护理
2.1 A加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，建立孕妇学校定期讲解孕期保健知识，提高孕妇对孕期保健知识的认识，使孕妇及其家属分娩前了解产后出血的病因，尤其对产后出血的高危因素的孕妇加强监护，积极治疗，宣传保健知识及住院治疗的必要性，通过产前检查，及早发现并纠正存在产后出血的危险因素，加强相关知识教育，提高对于高危因素的认识，定期进行随访和记录。在整个孕期，针对孕妇及家属的疑问及顾虑予以充分的解释，主动关心孕妇。B在院内组织和建立起孕产妇抢救机构，配备充足的物资和人力并进行培训，掌握熟练的技术和业务知识，提高风险意识，减少医疗事件的发生，要求产科护理人员必须做好相关的监测工作，提高护理意识，掌握抢救技术，保证孕产妇的安全和健康。
2.2 入院后，做好入院宣教，先向孕妇做好自我介绍态度自然和蔼，举止大方，消除孕妇的陌生感，建立对医务人员的信任，介绍病区的环境，病房的设施，针对孕妇及其家属急需知道的问题予以耐心的解答。
2.3 第一产程要密切观察孕妇的情况，保证充分的休息，鼓励孕妇 多进食高热量、高蛋白及富含维生素的流质食物，多饮水，注意观察产程、胎心、宫缩变化，在宫缩的间歇期，嘱孕妇闭目养神，同时注意膀胱充盈情况。
2.4 第二产程中，指导孕妇正确使用腹压，避免第二产程过长，常规建立静脉通路，输液前消除孕妇的恐惧心理，告知输液的目的，取得孕妇的配合，通常，选择手背和前臂弹性好的、走向直，清晰的血管窜刺，选择18号的一次性留置针，嘱孕妇不要躁动，防止留置针脱出，输液肢体避免弯曲受压，及时观察孕妇的全身情况，胎头娩出时，指导正确使用腹压，避免胎偷娩出过快，加强会阴保护，防止软产道损伤，胎儿娩出时及时缩宫素20u肌肉注射或静滴，加强宫缩，用聚血皿收集血量或用称重法。
2.5 第三产程中，准确判断胎盘剥离的征像，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带以免扰乱正常宫缩，适时娩出胎盘，如30分钟内胎盘未娩出，出血量不多，可等待30分钟，如出血量多应行徒手剥离胎盘，胎盘娩出后，及时检查胎盘、胎膜是否完整，防止宫缩乏力引起产后出血，软产道有无裂伤，及时协助早开奶、早接触促进宫缩减少产后出血的发生，15～20分钟按摩子宫一次。
2.6 由于90%的产后出血是由于宫缩乏力引起的，故一旦在第三产程出现大量出血时，应立即按摩子宫，用催产素促进宫缩，软产道有裂伤及时缝合，抽血急查血常规、出凝血四项，如经以上处理仍未好转，可用米索前列腺醇直肠用药或欣母沛250ug深部肌肉注射。
2.7 产后出血多发生在产后2h内，产后应在产房观察2h，观察生命体征，宫缩，阴道出血情况，会阴、阴道有无血肿，产妇的面部表情、肤色等，2h后，生命中平稳，产妇送回病房，应继续观察生命体征，宫缩，阴道出血情况，会阴、阴道有无血肿，肛门有无坠胀感，注意膀胱充盈情况，以免膀胱充盈诱发产后出血，保持环境整洁，通风，产妇注意休息，保证充足的睡眠，增强营养，多摄入高蛋白、高热量饮食，少量多餐，保持会阴清洁，鼓励下床活动，活动量逐渐增加。
2.8 剖宫产术后回病房，应了解术中情况，使产妇安静休息、保暖，每30分钟按摩子宫一次，注意阴道出血量，持续心电监测4h，密切观察产妇的情况，嘱其产后6小时进食少许米汤，注意保暖。
2.9 心理护理：在整个处理过程中，医务人员应保持镇静，有条不紊，有强烈的责任心，对病人细心耐心，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，及时消除病人的紧张情绪，增强产妇战胜疾病的信心。
要避免和减少产后出血的发生，我们必须提高对产后出血的认识，重视产后出血的原因，做好产前产时产后的监测，及时有针对性采取预防措施和治疗。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M] 北京：人民出版社，2004：224-235
[2]梁娟，李维敏，王艳萍等1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析（1），中华妇产科杂志，2003，38（5） 257-25
【关键词】产后出血的预防；护理
产后出血是产科常见的急症与重症，胎儿娩出后2h内出血量超400ml或24内失血量超过500ml称产后出血[ 1 ]。产后出血是孕产妇死亡的主要原因，至今仍居我国孕产妇死亡原因首位[2]，产后出血病情危急，可在几分钟内大量出血，导致休克，甚至危及生命，另外，由于失血还可以引起贫血、肾功能衰竭、感染和垂体出血坏死等，对产妇的身心健康造成极大的危害，因此产后出血的预防与护理至关重要。
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘、胎膜残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等其中子宫收缩乏力是主要的原因。
1 临床资料
1.1 2011年1月-6月在我科住院落产妇产后出血达70 例，其中初产妇58例；经产妇12例；剖宫产9例；顺产63例。
1.2 观察方法：胎儿娩出后，臀下放置聚血皿收集血量或用称重法（分娩后湿敷料重—分娩前干敷料重=失血量），所有产妇均置心电监护，监测生命体征。
1.3 所有的产妇经积极的治疗与科学的护理均治愈出院。
2 产后出血的预防与护理
2.1 A加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，建立孕妇学校定期讲解孕期保健知识，提高孕妇对孕期保健知识的认识，使孕妇及其家属分娩前了解产后出血的病因，尤其对产后出血的高危因素的孕妇加强监护，积极治疗，宣传保健知识及住院治疗的必要性，通过产前检查，及早发现并纠正存在产后出血的危险因素，加强相关知识教育，提高对于高危因素的认识，定期进行随访和记录。在整个孕期，针对孕妇及家属的疑问及顾虑予以充分的解释，主动关心孕妇。B在院内组织和建立起孕产妇抢救机构，配备充足的物资和人力并进行培训，掌握熟练的技术和业务知识，提高风险意识，减少医疗事件的发生，要求产科护理人员必须做好相关的监测工作，提高护理意识，掌握抢救技术，保证孕产妇的安全和健康。
2.2 入院后，做好入院宣教，先向孕妇做好自我介绍态度自然和蔼，举止大方，消除孕妇的陌生感，建立对医务人员的信任，介绍病区的环境，病房的设施，针对孕妇及其家属急需知道的问题予以耐心的解答。
2.3 第一产程要密切观察孕妇的情况，保证充分的休息，鼓励孕妇 多进食高热量、高蛋白及富含维生素的流质食物，多饮水，注意观察产程、胎心、宫缩变化，在宫缩的间歇期，嘱孕妇闭目养神，同时注意膀胱充盈情况。
2.4 第二产程中，指导孕妇正确使用腹压，避免第二产程过长，常规建立静脉通路，输液前消除孕妇的恐惧心理，告知输液的目的，取得孕妇的配合，通常，选择手背和前臂弹性好的、走向直，清晰的血管窜刺，选择18号的一次性留置针，嘱孕妇不要躁动，防止留置针脱出，输液肢体避免弯曲受压，及时观察孕妇的全身情况，胎头娩出时，指导正确使用腹压，避免胎偷娩出过快，加强会阴保护，防止软产道损伤，胎儿娩出时及时缩宫素20u肌肉注射或静滴，加强宫缩，用聚血皿收集血量或用称重法。
2.5 第三产程中，准确判断胎盘剥离的征像，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带以免扰乱正常宫缩，适时娩出胎盘，如30分钟内胎盘未娩出，出血量不多，可等待30分钟，如出血量多应行徒手剥离胎盘，胎盘娩出后，及时检查胎盘、胎膜是否完整，防止宫缩乏力引起产后出血，软产道有无裂伤，及时协助早开奶、早接触促进宫缩减少产后出血的发生，15～20分钟按摩子宫一次。
2.6 由于90%的产后出血是由于宫缩乏力引起的，故一旦在第三产程出现大量出血时，应立即按摩子宫，用催产素促进宫缩，软产道有裂伤及时缝合，抽血急查血常规、出凝血四项，如经以上处理仍未好转，可用米索前列腺醇直肠用药或欣母沛250ug深部肌肉注射。
2.7 产后出血多发生在产后2h内，产后应在产房观察2h，观察生命体征，宫缩，阴道出血情况，会阴、阴道有无血肿，产妇的面部表情、肤色等，2h后，生命中平稳，产妇送回病房，应继续观察生命体征，宫缩，阴道出血情况，会阴、阴道有无血肿，肛门有无坠胀感，注意膀胱充盈情况，以免膀胱充盈诱发产后出血，保持环境整洁，通风，产妇注意休息，保证充足的睡眠，增强营养，多摄入高蛋白、高热量饮食，少量多餐，保持会阴清洁，鼓励下床活动，活动量逐渐增加。
2.8 剖宫产术后回病房，应了解术中情况，使产妇安静休息、保暖，每30分钟按摩子宫一次，注意阴道出血量，持续心电监测4h，密切观察产妇的情况，嘱其产后6小时进食少许米汤，注意保暖。
2.9 心理护理：在整个处理过程中，医务人员应保持镇静，有条不紊，有强烈的责任心，对病人细心耐心，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，及时消除病人的紧张情绪，增强产妇战胜疾病的信心。
要避免和减少产后出血的发生，我们必须提高对产后出血的认识，重视产后出血的原因，做好产前产时产后的监测，及时有针对性采取预防措施和治疗。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M] 北京：人民出版社，2004：224-235
[2]梁娟，李维敏，王艳萍等1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析（1），中华妇产科杂志，2003，38（5） 257-25