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【摘 要】 目的：评价颅内动脉瘤手术外科治疗的效果，分析疗效影响因素。方法：对2011年3月～2014年1月收治的164例颅内动脉瘤行手术治疗，单纯弹簧圈栓塞164例，支架辅助弹簧圈栓塞31例，其它17例。结果：术中均获得即刻栓塞，其中致密栓塞51.42%、瘤颈残留34.91%、部分栓塞13.68%；术中出现25例次不良事件，例次率11.79%，其中动脉瘤破裂6例、术中血栓形成12例、器械不良事件7例；临床疗效改良Rankin量表0分46例、1分74例、2分52例、3分20例、4分9例、5分10例、6分1例，平均（1.56±0.47）分；不同疾病严重程度间、有无不良事件间预后分值水平差异具有统计学意义（P<0.05）；随访时间5个月～4年，平均（18.4±5.6）个月，疾病稳定194例，血栓形成16例，死亡2例。结论：手术治疗颅内动脉瘤疗效较好，但术中不良事件例次率较高，特别是Ⅳ-Ⅴ级动脉瘤手术风险较高，术中破裂危害极大，多数患者血管栓塞效果较理想。
【关键词】 颅内动脉瘤 手术外科 效果
颅内动脉瘤是指颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和血管腔内压力升高基础上引的动脉管壁异常膨出，也是神经外科常见病，在我国颅内动脉瘤发病率高达3.6%～6.0%，是临床常见脑血管病之一，仅次于脑血栓、脑出血[1]。多数颅内动脉瘤患者无临床表现，破裂率约为1%～2%，动脉瘤破裂发病率约为6～10/10万，现已成为致蛛网膜下腔出血首要病因，首次出血病死率高达25%～30%，二次出血死亡率高达50%以上，而24内再出血率高达4%～13.6%，颅内动脉瘤致死约占脑血管病总死亡例22%～25%，存活患者若救治不及时，2年内死亡率亦可高达80%[2]。手术是治疗颅内动脉瘤主要方法，微创手术逐渐受到医师与患者青睐。但需注意的是，手术还可能带来创伤，并留有后遗症。本次研究试探讨颅内动脉瘤手术外科治疗的效果，并分析疗效影响因素，总结诊治经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2011年3月～2014年1月，医院微创外科、神经外科收治并行手术治疗的颅内动脉瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经CTA、DSA临床确诊，无误漏诊；②临床资料完整；③家属知情同意。排除标准：①误漏诊；②合并严重基础疾病，无法耐受手术；③接受过手术治疗颅内病变。共纳入患者212例，其中男100例、女112例，年龄20～88岁、平均（51.4±8.8）岁。合并症：高血压42例、糖尿病24例、颅内动脉粥样硬化21例、冠心病7例。Hunt-Hess分级：0级40例、Ⅰ-Ⅲ级161例，Ⅳ-Ⅴ级11例。影像学检测，动脉瘤位于颈内动脉99例、大脑前动脉63例、大脑中动脉30例、椎基底动脉20例。动脉瘤最长径2mm～26cm，平均（7.4±3.0）mm，微小型17例、小型167例、大型/巨大型28例。
1.2 方法
均给予手术治疗，其中单纯弹簧圈栓塞164例，支架辅助弹簧圈栓塞31例，其它17例。入院后，立即给予镇定、镇静治疗，24h血压与心电监护，积极控制血压，对于合并颅内压增高、高血压者，给予甘露醇等药物脱水降颅压。据颅内动脉瘤临床诊断标准、辅助检查结果、患者及其家属意愿，筛查适应证、禁忌症，制定手术治疗策略。
1.3 疗效判定
以改良Rankin量表评价，值域0-6分，0分表示无任何不适症状，6分表示死亡，分值越高预后越差。
1.4 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
术中均获得栓塞，其中致密栓塞109例、瘤颈残留74例、部分栓塞29例。术中出现25例次不良事件，其中动脉瘤破裂6例，死亡1例为Ⅳ-Ⅴ级者、2例致残，发生术中血栓形成12例，致残2例，发生器械不良事件7例，其中弹簧圈突出2例、弹簧圈逃离3例、穿刺损伤1例、动脉夹层形成1例。短期预后。0分46例、1分74例、2分52例、3分20例、4分9例、5分10例、6分1例，平均（1.56±0.47）分。不同疾病严重程度间、有无不良事件间预后分值水平差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 远期预后
随访时间5个月～4年，平均（18.4±5.6）个月。疾病稳定194例，血栓形成16例，死亡2例。
3 讨论
研究显示，手术治疗颅内动脉瘤疗效较好，但术中不良事件发生例次率较高，其中不乏动脉瘤破裂、血栓形成等严重并发症，多见于Ⅳ-Ⅴ级患者，致密栓塞率仍有待提高，临床预后与疾病严重程度有关，应做好术前诊断，准确评估血管再破裂风险，选择合适的栓塞器械，尽可能提高栓塞效果。血管瘤破裂影响因素包括血管瘤大小、分布与类型、患者血压水平等，囊状动脉瘤易破裂出血，高血压、情绪激动、剧烈活动都可能诱发破裂，应做好充分的术前准备，准确诊断[3]，对于昏迷、呕吐等疾病较重患者，其血管脆性增加，手术治疗应慎重[4]。不良事件是影响患者预后的重要因素，故提高自身操作技术水平，精准操作，尽可能在显微镜下操作，有助于减轻神经功能损伤，提高栓塞效果，进而改善预后。
参考文献
[1]黄英文.颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（3）：17-18.
[2]王芫，李铁男，黄山，等.破裂颅内动脉瘤的急诊治疗[J].中国社区医师，2014，30（22）：24-25.
[3]王建，王錫明，段艳华，等.双能颅脑CTA诊断颅内动脉瘤的临床价值[J].中国医学影像技术，2011，27（2）：261-262.
[4]付锋，杨杰，王娜.血管内介入和手术夹闭治疗颅内动脉瘤患者预后及相关因素分析[J].疑难病杂志，2014，13（9）：904-906.
【关键词】 颅内动脉瘤 手术外科 效果
颅内动脉瘤是指颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和血管腔内压力升高基础上引的动脉管壁异常膨出，也是神经外科常见病，在我国颅内动脉瘤发病率高达3.6%～6.0%，是临床常见脑血管病之一，仅次于脑血栓、脑出血[1]。多数颅内动脉瘤患者无临床表现，破裂率约为1%～2%，动脉瘤破裂发病率约为6～10/10万，现已成为致蛛网膜下腔出血首要病因，首次出血病死率高达25%～30%，二次出血死亡率高达50%以上，而24内再出血率高达4%～13.6%，颅内动脉瘤致死约占脑血管病总死亡例22%～25%，存活患者若救治不及时，2年内死亡率亦可高达80%[2]。手术是治疗颅内动脉瘤主要方法，微创手术逐渐受到医师与患者青睐。但需注意的是，手术还可能带来创伤，并留有后遗症。本次研究试探讨颅内动脉瘤手术外科治疗的效果，并分析疗效影响因素，总结诊治经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2011年3月～2014年1月，医院微创外科、神经外科收治并行手术治疗的颅内动脉瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经CTA、DSA临床确诊，无误漏诊；②临床资料完整；③家属知情同意。排除标准：①误漏诊；②合并严重基础疾病，无法耐受手术；③接受过手术治疗颅内病变。共纳入患者212例，其中男100例、女112例，年龄20～88岁、平均（51.4±8.8）岁。合并症：高血压42例、糖尿病24例、颅内动脉粥样硬化21例、冠心病7例。Hunt-Hess分级：0级40例、Ⅰ-Ⅲ级161例，Ⅳ-Ⅴ级11例。影像学检测，动脉瘤位于颈内动脉99例、大脑前动脉63例、大脑中动脉30例、椎基底动脉20例。动脉瘤最长径2mm～26cm，平均（7.4±3.0）mm，微小型17例、小型167例、大型/巨大型28例。
1.2 方法
均给予手术治疗，其中单纯弹簧圈栓塞164例，支架辅助弹簧圈栓塞31例，其它17例。入院后，立即给予镇定、镇静治疗，24h血压与心电监护，积极控制血压，对于合并颅内压增高、高血压者，给予甘露醇等药物脱水降颅压。据颅内动脉瘤临床诊断标准、辅助检查结果、患者及其家属意愿，筛查适应证、禁忌症，制定手术治疗策略。
1.3 疗效判定
以改良Rankin量表评价，值域0-6分，0分表示无任何不适症状，6分表示死亡，分值越高预后越差。
1.4 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
术中均获得栓塞，其中致密栓塞109例、瘤颈残留74例、部分栓塞29例。术中出现25例次不良事件，其中动脉瘤破裂6例，死亡1例为Ⅳ-Ⅴ级者、2例致残，发生术中血栓形成12例，致残2例，发生器械不良事件7例，其中弹簧圈突出2例、弹簧圈逃离3例、穿刺损伤1例、动脉夹层形成1例。短期预后。0分46例、1分74例、2分52例、3分20例、4分9例、5分10例、6分1例，平均（1.56±0.47）分。不同疾病严重程度间、有无不良事件间预后分值水平差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 远期预后
随访时间5个月～4年，平均（18.4±5.6）个月。疾病稳定194例，血栓形成16例，死亡2例。
3 讨论
研究显示，手术治疗颅内动脉瘤疗效较好，但术中不良事件发生例次率较高，其中不乏动脉瘤破裂、血栓形成等严重并发症，多见于Ⅳ-Ⅴ级患者，致密栓塞率仍有待提高，临床预后与疾病严重程度有关，应做好术前诊断，准确评估血管再破裂风险，选择合适的栓塞器械，尽可能提高栓塞效果。血管瘤破裂影响因素包括血管瘤大小、分布与类型、患者血压水平等，囊状动脉瘤易破裂出血，高血压、情绪激动、剧烈活动都可能诱发破裂，应做好充分的术前准备，准确诊断[3]，对于昏迷、呕吐等疾病较重患者，其血管脆性增加，手术治疗应慎重[4]。不良事件是影响患者预后的重要因素，故提高自身操作技术水平，精准操作，尽可能在显微镜下操作，有助于减轻神经功能损伤，提高栓塞效果，进而改善预后。
参考文献
[1]黄英文.颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（3）：17-18.
[2]王芫，李铁男，黄山，等.破裂颅内动脉瘤的急诊治疗[J].中国社区医师，2014，30（22）：24-25.
[3]王建，王錫明，段艳华，等.双能颅脑CTA诊断颅内动脉瘤的临床价值[J].中国医学影像技术，2011，27（2）：261-262.
[4]付锋，杨杰，王娜.血管内介入和手术夹闭治疗颅内动脉瘤患者预后及相关因素分析[J].疑难病杂志，2014，13（9）：904-906.