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【摘 要】 目的：讨论超声对甲状腺结节的诊断与病理对照进行分析。方法：用高频探头对 例甲状腺疾病进行颈前区探查，并将超声图像与其病理结果进行对照分析。结果：不同性质的甲状腺结节在高频超声下有各自不同的超声图像特点，对于良恶性的诊断有着不同的意义。结论：高频超声对甲状腺肿块的诊断有重要的实用价值，可作为首选检查，必要时应细针穿刺细胞学检查来鉴别良恶性。本文回顾性分析我院2014年1月～2015年2月应用高频彩色多普勒超声检查，并经手术及病理证实的甲状腺结节81 例，以探讨甲状腺结节的高频声像特征及彩色多普勒特点。
【关键词】 超声 甲状腺结节 诊断
1 资料与方法
本组81例患者中，男性 21例，女性60 例，年龄19 -80 岁。使用仪器为飞利浦HDII 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 MHZ。患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前区，多切面扫查，仔细观察腺体有无肿大，内部回声，肿块的部位，形态，大小，数量，边界包膜及内部回声，并用CDFI检测甲状腺内部及肿块内部及周边血流情况。
2 结果
81 例甲状腺结节中，甲状腺腺瘤 43例，甲状腺瘤囊性变21 例，结节性甲状腺肿13 例，甲状腺癌 4例。超声诊断符合率见表1
各种甲状腺结节的声像图及血流特征：
（1）甲状腺腺瘤、：肿块呈圆形，椭圆形，边界清楚，形态规则，包膜完整，内部回声多为均匀一致的弱回声光点，周围可见低回声晕环，后方回声增强：CDFI显示：肿块周围见环形血流。
（2）甲状腺腺瘤囊性变：声像图为无回声肿块，壁厚，大多数在囊内可见强回声点或线状强回声光带；CDFI显示：肿块周边可见彩色血流。
（3）结节性甲状腺肿：多为甲状腺不对称肿大，内回声不均质，其内见多个大小不等的不同回声结节光团，常伴有囊性变及部分钙化；CDFI显示：结节周边无环状血流，腺体内少量血流信号。
（4）甲状腺癌：声像图表现肿块呈低回声，无包膜，形态不规则，内部回声不均质，见砂粒状钙化点，后方回声常有衰减；CDFI显示：瘤体内见点状、棒状血流，肿块周边血流分布不均，伴颈部淋巴结肿大。
3 讨论
本组囊性病变以甲状腺腺瘤囊性变最多见，其特点是具有较厚的强回声壁结构液暗区内可见由于凝聚的胶体或血块所致的强回声光点或光团。液化不全为其特征。与甲状腺癌液化坏死鉴别，后者肿瘤生长快，液化坏死实性图呈不均质的囊实性改变。与颈部甲状腺舌骨囊肿、鳃裂囊肿鉴别，后者甲状腺正常，囊肿位于颈正中部或颈侧方而易于区分。对于小于1cm的单发或多发囊性结节通常由良性甲状腺结节性增生伴胶质囊肿引起，一般怀疑这些囊肿代表扩张的滤泡。正常滤泡在甲状腺功能性活动时可能改变大小，但很少大于几个毫米。在囊性结节内经常出现的点状强回声伴慧尾征或振铃伪像，可能是由于浓缩的胶质引起。在一项超声显示100个结节伴慧尾征中，所有结节均为良性而未见恶性。大量胶质通常出现在于良性结节。
低回声结节含有散在点状强回声是乳头状癌的可能性很大，甲状腺癌分为四种主要上皮类型：乳头状、滤泡性、髓样癌和未分化型。乳头状癌是最常见的常见的恶性肿瘤，占所有新诊断甲状腺癌的75-80%。大多数乳头状癌与甲状腺实质相比为低回声，但良性结节也可能是低回声。因此，最有用的额外超声发现提示恶性是出现微钙化。粗糙钙化和微钙化在恶性结节都可能出现，而微钙化对甲状腺癌更加特异。微小钙化通常不引起后方声影，但在一些病例可引起声影，可能是由于聚集为簇。
甲状腺结节良恶性的鉴别诊断是临床急需解决的问题，关于甲状腺结节良恶性超声鉴别可靠性评估见表2：
由于甲状腺癌病理类型复杂，甲状腺有多源性疾病的并存构成了声像图表现的复杂性和诊断上的困难，因此当甲状腺内多发结节时，需排除良恶性并存的可能，必要时超声引导下细针穿刺细胞学检查科减少误漏诊。
【关键词】 超声 甲状腺结节 诊断
1 资料与方法
本组81例患者中，男性 21例，女性60 例，年龄19 -80 岁。使用仪器为飞利浦HDII 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10 MHZ。患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前区，多切面扫查，仔细观察腺体有无肿大，内部回声，肿块的部位，形态，大小，数量，边界包膜及内部回声，并用CDFI检测甲状腺内部及肿块内部及周边血流情况。
2 结果
81 例甲状腺结节中，甲状腺腺瘤 43例，甲状腺瘤囊性变21 例，结节性甲状腺肿13 例，甲状腺癌 4例。超声诊断符合率见表1
各种甲状腺结节的声像图及血流特征：
（1）甲状腺腺瘤、：肿块呈圆形，椭圆形，边界清楚，形态规则，包膜完整，内部回声多为均匀一致的弱回声光点，周围可见低回声晕环，后方回声增强：CDFI显示：肿块周围见环形血流。
（2）甲状腺腺瘤囊性变：声像图为无回声肿块，壁厚，大多数在囊内可见强回声点或线状强回声光带；CDFI显示：肿块周边可见彩色血流。
（3）结节性甲状腺肿：多为甲状腺不对称肿大，内回声不均质，其内见多个大小不等的不同回声结节光团，常伴有囊性变及部分钙化；CDFI显示：结节周边无环状血流，腺体内少量血流信号。
（4）甲状腺癌：声像图表现肿块呈低回声，无包膜，形态不规则，内部回声不均质，见砂粒状钙化点，后方回声常有衰减；CDFI显示：瘤体内见点状、棒状血流，肿块周边血流分布不均，伴颈部淋巴结肿大。
3 讨论
本组囊性病变以甲状腺腺瘤囊性变最多见，其特点是具有较厚的强回声壁结构液暗区内可见由于凝聚的胶体或血块所致的强回声光点或光团。液化不全为其特征。与甲状腺癌液化坏死鉴别，后者肿瘤生长快，液化坏死实性图呈不均质的囊实性改变。与颈部甲状腺舌骨囊肿、鳃裂囊肿鉴别，后者甲状腺正常，囊肿位于颈正中部或颈侧方而易于区分。对于小于1cm的单发或多发囊性结节通常由良性甲状腺结节性增生伴胶质囊肿引起，一般怀疑这些囊肿代表扩张的滤泡。正常滤泡在甲状腺功能性活动时可能改变大小，但很少大于几个毫米。在囊性结节内经常出现的点状强回声伴慧尾征或振铃伪像，可能是由于浓缩的胶质引起。在一项超声显示100个结节伴慧尾征中，所有结节均为良性而未见恶性。大量胶质通常出现在于良性结节。
低回声结节含有散在点状强回声是乳头状癌的可能性很大，甲状腺癌分为四种主要上皮类型：乳头状、滤泡性、髓样癌和未分化型。乳头状癌是最常见的常见的恶性肿瘤，占所有新诊断甲状腺癌的75-80%。大多数乳头状癌与甲状腺实质相比为低回声，但良性结节也可能是低回声。因此，最有用的额外超声发现提示恶性是出现微钙化。粗糙钙化和微钙化在恶性结节都可能出现，而微钙化对甲状腺癌更加特异。微小钙化通常不引起后方声影，但在一些病例可引起声影，可能是由于聚集为簇。
甲状腺结节良恶性的鉴别诊断是临床急需解决的问题，关于甲状腺结节良恶性超声鉴别可靠性评估见表2：
由于甲状腺癌病理类型复杂，甲状腺有多源性疾病的并存构成了声像图表现的复杂性和诊断上的困难，因此当甲状腺内多发结节时，需排除良恶性并存的可能，必要时超声引导下细针穿刺细胞学检查科减少误漏诊。