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摘要：空心钉内固是治疗股骨、颈骨骨折的有效方法，其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨、颈骨骨折的愈合率较高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。而人工股骨置换术，是目前常用的治疗股骨头坏死的常规手术。近年来，随着人工股骨头置换材料在不断改进，国内常采用的方法是Moore型，Moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应症。
关键词：空心针内固定术股骨头症状老年股骨人工股骨置换术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0210-01
现报告如下。
1空心钉内固定治疗方法
1.1术前准备。完善各项术前检查，准备对受伤位的牵引，牵引要求受伤肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，防止内旋及过度牵引。然后轻轻将肢体置于台上。放松牵引，如肢体无外旋畸形即达到复位。力求解剖复位。取大粗隆下2—6厘米经皮呈三角形字形打入3枚导针，顺导针用小尖刀切一小口，插入保护套，用空心钻钻孔，逐渐攻入。选用国产仿AO 7.3毫米长度合适的空心拉力螺钉沿导针将螺钉旋入固定并加压，依次顺导针完成3枚螺钉固定，使骨折端紧密对合。进行创口缝合。
1.2术后治疗观察。术后3天病员就可在床上伸屈患肢及加强股四头肌活动。1周后在床上做抬腿锻炼。2周后离床扶双拐不负重活动。
1.3治疗结果。按Gerden对位指数判断复位的标准：股骨颈骨折进行空心拉力螺钉内固定手术，为骨质疏松、骨缺损、病理性骨折等病人提供一种安全可靠的内固定方式。这种螺钉具有新颖性。结果表明，内固定手术时间平均50分钟，病人术后平均住院9天，所有病人的伤口均一期愈合。
1.4讨论。复位时应尽量保护残存的股骨头血供，复位手法宜轻柔，尽量避免过度的牵引及反复的暴力整复以防加重血供损伤，尽量达到解剖复位，充分矫正股骨头的旋转，恢复颈干角。进针应考虑前倾角，进针点应在股骨粗隆下2～6cm处，3针呈三角形或倒三角形排布。螺钉的长度选择适宜，以其头部位于股骨头软骨面下0.5cm，尾部与粗隆下皮质紧贴。
1.5评价。空心拉力螺钉具有下列优点：一是手术损伤小，出血少，操作简单安全，感染率低，愈合率高。二是固定后即可获得足够加压和稳定，且3枚加压螺钉的抗旋力、抗剪力、抗压强度明显高于其他内固定，能有效防止股骨头旋转和下沉，三是骨内高压是导致股骨头坏死的重要因素，而空心拉力螺钉由于其钉体中空，可起到减压作用，增加股骨头的有效血供。四是空心拉力螺钉缓慢拧入股骨头，可避免冲击损伤。
1.6结论。空心拉力螺钉是治疗股骨颈骨折的有效方法，其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨颈骨折的愈合率高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。
2人工股骨头置换术
自2009年1月～2010年12月手术治疗65岁以上有移位的股骨颈骨折患者18例。现将结果和体会报告如下：
2.1临床资料。本组18例患者中男12例，女6例，年龄最大77岁，最小64岁。左侧14例，右侧4例。早年均有不同程度的外伤史。骨折前都能进行室外自由活动。住院时间最短29天，最长48天，平均35.6天。外伤后至手术时间最短4天，最长12天，平均7.1天。
2.2类型。骨折类型14例新鲜骨折中属头颈型7例，头下型23例，经颈型5例。陈旧骨折3例。并发老年疾病有高血压病史6例，冠心病史6例，糖尿病1例，慢性支气管炎肺气肿1例，同时并发高血压、冠心病及糖尿病者1例。
2.3人工股骨头置换手术。①股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。②术前1～3日常规给抗生素，禁止在患处注射，以防感染。③常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。④选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。⑤备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。
2.4评价方法。患者出院后，我们分别于3个月、半年、一年内对患者门诊随访，以后每年随访1次，主要评价与手术相关的并发症，骨折愈合情况及患者的功能情况，并采用Harris（人工全髋关节疗效评分标准）进行髋关节功能评价，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。
2.5结论。恢复正常，下地行走，经拍摄x光片复查，结果全部人工股骨头无脱位，1例术后发现脱位给予复位。临床采用优、良、中、差标准，行走正常，微跛，下蹲无障碍。
人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。结论对于年龄在70岁以上股骨颈骨折的患者采用双极人工股骨头置换术治疗，能获行良好的短期疗效，未见重大并发症发生，值得推广。
参考文献
[1]Sipila J，Hyvonen P，Partanen J，et al.Early revision after hemiarthroplasty and osteosynthesis of cervical hip fracture： shortterm function mortality unchanged in 102 patients〔J〕.Acta Orthop Scand，2004，4：402-407
[2]陶国框.北京市303例长寿老人流行病学调查.中华老年医学杂志，1988，7（4）：228
[3]莫坚等著，人工股骨头置换术临床研究
[4]毛宾尧.人工髋关节外科学.北京：人民卫生出版社，2002年
[5]实用临床骨科手册.科学出版社出版，2005年
关键词：空心针内固定术股骨头症状老年股骨人工股骨置换术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0210-01
现报告如下。
1空心钉内固定治疗方法
1.1术前准备。完善各项术前检查，准备对受伤位的牵引，牵引要求受伤肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，防止内旋及过度牵引。然后轻轻将肢体置于台上。放松牵引，如肢体无外旋畸形即达到复位。力求解剖复位。取大粗隆下2—6厘米经皮呈三角形字形打入3枚导针，顺导针用小尖刀切一小口，插入保护套，用空心钻钻孔，逐渐攻入。选用国产仿AO 7.3毫米长度合适的空心拉力螺钉沿导针将螺钉旋入固定并加压，依次顺导针完成3枚螺钉固定，使骨折端紧密对合。进行创口缝合。
1.2术后治疗观察。术后3天病员就可在床上伸屈患肢及加强股四头肌活动。1周后在床上做抬腿锻炼。2周后离床扶双拐不负重活动。
1.3治疗结果。按Gerden对位指数判断复位的标准：股骨颈骨折进行空心拉力螺钉内固定手术，为骨质疏松、骨缺损、病理性骨折等病人提供一种安全可靠的内固定方式。这种螺钉具有新颖性。结果表明，内固定手术时间平均50分钟，病人术后平均住院9天，所有病人的伤口均一期愈合。
1.4讨论。复位时应尽量保护残存的股骨头血供，复位手法宜轻柔，尽量避免过度的牵引及反复的暴力整复以防加重血供损伤，尽量达到解剖复位，充分矫正股骨头的旋转，恢复颈干角。进针应考虑前倾角，进针点应在股骨粗隆下2～6cm处，3针呈三角形或倒三角形排布。螺钉的长度选择适宜，以其头部位于股骨头软骨面下0.5cm，尾部与粗隆下皮质紧贴。
1.5评价。空心拉力螺钉具有下列优点：一是手术损伤小，出血少，操作简单安全，感染率低，愈合率高。二是固定后即可获得足够加压和稳定，且3枚加压螺钉的抗旋力、抗剪力、抗压强度明显高于其他内固定，能有效防止股骨头旋转和下沉，三是骨内高压是导致股骨头坏死的重要因素，而空心拉力螺钉由于其钉体中空，可起到减压作用，增加股骨头的有效血供。四是空心拉力螺钉缓慢拧入股骨头，可避免冲击损伤。
1.6结论。空心拉力螺钉是治疗股骨颈骨折的有效方法，其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨颈骨折的愈合率高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。
2人工股骨头置换术
自2009年1月～2010年12月手术治疗65岁以上有移位的股骨颈骨折患者18例。现将结果和体会报告如下：
2.1临床资料。本组18例患者中男12例，女6例，年龄最大77岁，最小64岁。左侧14例，右侧4例。早年均有不同程度的外伤史。骨折前都能进行室外自由活动。住院时间最短29天，最长48天，平均35.6天。外伤后至手术时间最短4天，最长12天，平均7.1天。
2.2类型。骨折类型14例新鲜骨折中属头颈型7例，头下型23例，经颈型5例。陈旧骨折3例。并发老年疾病有高血压病史6例，冠心病史6例，糖尿病1例，慢性支气管炎肺气肿1例，同时并发高血压、冠心病及糖尿病者1例。
2.3人工股骨头置换手术。①股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。②术前1～3日常规给抗生素，禁止在患处注射，以防感染。③常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。④选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。⑤备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。
2.4评价方法。患者出院后，我们分别于3个月、半年、一年内对患者门诊随访，以后每年随访1次，主要评价与手术相关的并发症，骨折愈合情况及患者的功能情况，并采用Harris（人工全髋关节疗效评分标准）进行髋关节功能评价，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。
2.5结论。恢复正常，下地行走，经拍摄x光片复查，结果全部人工股骨头无脱位，1例术后发现脱位给予复位。临床采用优、良、中、差标准，行走正常，微跛，下蹲无障碍。
人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。结论对于年龄在70岁以上股骨颈骨折的患者采用双极人工股骨头置换术治疗，能获行良好的短期疗效，未见重大并发症发生，值得推广。
参考文献
[1]Sipila J，Hyvonen P，Partanen J，et al.Early revision after hemiarthroplasty and osteosynthesis of cervical hip fracture： shortterm function mortality unchanged in 102 patients〔J〕.Acta Orthop Scand，2004，4：402-407
[2]陶国框.北京市303例长寿老人流行病学调查.中华老年医学杂志，1988，7（4）：228
[3]莫坚等著，人工股骨头置换术临床研究
[4]毛宾尧.人工髋关节外科学.北京：人民卫生出版社，2002年
[5]实用临床骨科手册.科学出版社出版，2005年