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患者 男,65岁。因转移性右下腹痛伴恶心呕吐发热2?!d入院。体查:体温38℃,脉博88次/min,腹平,右下腹压痛,反跳痛,局限性肌紧张,未触及包块。白细胞10.6×109/L,中性粒细胞0.89。诊断:慢性阑尾炎。患者要求手术治疗。术中见大网膜包裹右下腹,回盲部与周围粘连紧密,阑尾肿大成团,与周围粘连,遂逆行切除阑尾,并送病理检查。 病理检查:阑尾标本长5.5cm,直径1.8~2.2cm,外被大网膜包裹,形成包块,切面见3个管腔,内衬阑尾腔粘膜组织,3个腔均有各自的粘膜层,粘膜下层,3个阑尾腔由共同完整内环外纵肌层包围。阑尾全层有大量淋巴、嗜酸性粒细胞,浆细胞浸润,粘膜下层水肿,浆膜面有炎性坏死。病理诊断:(1)慢性阑尾炎,急性发作;(2)阑尾重复畸形。 讨论 本病例属消化道重复畸形。Bremer(1944)认为,在胚胎发育第6周时,肠道内上皮细胞增生,肠管随之增长,此时为实体期,以后增生上皮细胞实体内出现液体分泌,形成液泡,随液泡的扩大与互相融合而形成具有空腔的肠管,如液泡不能完全融合,部分液泡不与肠管相通,以后可发育为重复畸形。阑尾的胚胎发育与空回肠一样,均来源于中肠,故也可发生此类病变,但消化道重复畸形的发生以小肠最多见,大肠较少,发生于阑尾者则较罕见。