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【摘 要】 目的：探讨小儿扁桃体摘除术后拔管时机的选择和护理方法。方法：选取扁桃体切除术患儿42例作为研究对象，采用随机数表法将其分为护理组与对照组，每组21例。对照组拔管后给予常规护理，护理组患儿拔管前有效镇痛，运用地塞米松等抗炎消肿，拔管后采取针对性护理，比较两组患儿术后并发症发生情况及治疗不配合发生率。结果：护理组患儿哭闹、挣扎、躁动次数明显低于对照组，并且术后并发症发生率明显低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对扁桃体摘除术后患儿恢复过程中采取了针对性护理干预，能有效减少和避免术后严重并发症的发生，提高患儿治疗护理依从性，值得临床推广应用。
【关键词】 小儿扁桃体切除；拔管；护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0165-01
因扁桃体的组织结构特点和特殊的解剖位置，使扁桃体摘除术后常易出现创面出血，咽喉部水肿等问题，加上扁桃体摘除术患者多为年幼儿童，与恢复室医护人员配合困难，拔管前躁动挣扎，更增加了创面出血的可能性，有些患儿常会在拔管时口鼻喷出大量鲜血，给扁桃体摘除术后拔除气管导管带来更多风险[1]。如处理不当，极易造成窒息、误吸和呼吸道阻塞等严重并发症，危及患者生命，带来不良预后[2]。本研究探讨针对性护理干预在小儿扁桃体切除术拔管后的应用效果，并分析术后最佳拔管时间，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选2014年1月至2014年10月于我院进行扁桃体切除术患儿42例作为研究对象，采用随机数表法将患儿分为护理组与对照组，每组21例。其中男性24例，女性18例；年龄3～9岁，平均年龄（5.6±1.1）岁；其中行单纯扁桃体摘除术者31例，行扁桃体摘除+腺样体摘除术者6例，行扁桃体摘除+腭咽成形术者5例。所有患儿术前ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，术毕均装有自控静脉镇痛泵，术中麻醉用药无统计学意义；发生创面出血者共5例，其中出血量大于200ml者2例，创面出血者联系手术医生送回手术间止血处理。两组患儿在性别、年龄、手术方式及术后出血等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿给予不同的护理干预措施，其中对照组患儿根据临床表现及康复程度拔管，并给予常规Ⅱ级护理；护理组进行针对性护理干预，具体步骤如下：①安置体位，有效约束。患儿入恢复室后，在苏醒过程中为防止胃内容物返流和误吸及意外拔管和坠床需置侧卧位及需约束四肢。②固定导管。仔细检查气管导管插入深度、导管是否通畅，并妥善固定。复苏过程中每隔5～15分钟检查、评估、记录一次。③清理呼吸道。患儿入室后麻醉状态下行呼吸道深部吸引，必要时静推镇静药后清理呼吸道，吸净呼吸道和口腔内分泌物。复苏过程中注意观察口腔内分泌物的颜色、性状和量，如口腔内不断流出鲜红色全血样液体，可能创面有活动性出血，应立即通知手术医生处理。④疼痛护理。术毕均静推一定量的舒芬太尼作为预注量后接静脉自控镇痛泵，患儿苏醒后如有疼痛表现可按压自控键增加给药量以减轻疼痛，避免患儿因疼痛哭闹诱发创面出血。⑤拔管前后护理。拔管前常规静推地塞米松，对手术时间较长，组织水肿重者，应提前应用地塞米松，延长拔管时间，慎重拔管。拔管后可给患儿玩具或允许家属入恢复室陪护安抚患儿，避免哭闹、躁动，嘱患儿勿用力咳嗽、咯痰，以免诱发创面出血。
1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
记录两组患儿拔管后哭闹、躁动发生次数，并观察术后并发症发生情况。结果见表1。
护理组患儿哭闹、挣扎、躁动发生率明显低于对照组，并且术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿扁桃体切除术后的护理主要体现在防治术后出血及小儿躁动、哭闹等方面，由于创口疼痛及出血可能导致患儿发生哭闹、躁动，治疗及护理依从性下降。哭闹可能导致误吸、窒息及创口撕裂，影响手术治疗效果及患儿康复进程，因而通过护理干预防止小儿哭闹等不良反应及术后并发症对提高手术治疗及预后效果具有重要意义[3]。本组实验研究结果显示，护理组哭闹、躁动次数及并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。
回顾分析可知，小儿扁桃体术后护理要点在于麻醉护理、心理护理及生活护理，通过心理护理及生活护理可稳定患儿情绪，防止哭闹、躁动等不良反应发生，而麻醉护理可通过调整给药量以减轻疼痛，避免患儿因疼痛哭闹诱发创面出血。而对于术后拔管时机的选择，应根据咽喉部组织水肿及呼吸道通畅程度选择时机，对于水肿严重的患儿应提前应用地塞米松，延长拔管时间并慎重拔管[4]。
综上所述，对扁桃体摘除术后患儿复苏过程中采取针对性护理干预，能够有效减少和避免术后严重并发症的发生，提高患儿治疗、护理依从性，具有臨床应用及推广价值。
参考文献
[1]刘二瑛，朱小燕.365例扁桃体切除术护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：112.
[2]齐亚丽.扁桃体摘除术的护理[J].当代医学，2012，27（29）：135.
[3]武学玲.扁桃体切除患者的围术期护理[J].社区医学杂志，2011，9（23）：35.
[4]陈媛媛，张田田，刘伟，等.右美托咪定对小儿扁桃体切除术全麻拔管期血流动力学及苏醒质量的影响[J].中国新药与临床杂志，2014，33（1）：65-68.
（收稿日期：2015.02.04）
【关键词】 小儿扁桃体切除；拔管；护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0165-01
因扁桃体的组织结构特点和特殊的解剖位置，使扁桃体摘除术后常易出现创面出血，咽喉部水肿等问题，加上扁桃体摘除术患者多为年幼儿童，与恢复室医护人员配合困难，拔管前躁动挣扎，更增加了创面出血的可能性，有些患儿常会在拔管时口鼻喷出大量鲜血，给扁桃体摘除术后拔除气管导管带来更多风险[1]。如处理不当，极易造成窒息、误吸和呼吸道阻塞等严重并发症，危及患者生命，带来不良预后[2]。本研究探讨针对性护理干预在小儿扁桃体切除术拔管后的应用效果，并分析术后最佳拔管时间，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选2014年1月至2014年10月于我院进行扁桃体切除术患儿42例作为研究对象，采用随机数表法将患儿分为护理组与对照组，每组21例。其中男性24例，女性18例；年龄3～9岁，平均年龄（5.6±1.1）岁；其中行单纯扁桃体摘除术者31例，行扁桃体摘除+腺样体摘除术者6例，行扁桃体摘除+腭咽成形术者5例。所有患儿术前ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，术毕均装有自控静脉镇痛泵，术中麻醉用药无统计学意义；发生创面出血者共5例，其中出血量大于200ml者2例，创面出血者联系手术医生送回手术间止血处理。两组患儿在性别、年龄、手术方式及术后出血等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿给予不同的护理干预措施，其中对照组患儿根据临床表现及康复程度拔管，并给予常规Ⅱ级护理；护理组进行针对性护理干预，具体步骤如下：①安置体位，有效约束。患儿入恢复室后，在苏醒过程中为防止胃内容物返流和误吸及意外拔管和坠床需置侧卧位及需约束四肢。②固定导管。仔细检查气管导管插入深度、导管是否通畅，并妥善固定。复苏过程中每隔5～15分钟检查、评估、记录一次。③清理呼吸道。患儿入室后麻醉状态下行呼吸道深部吸引，必要时静推镇静药后清理呼吸道，吸净呼吸道和口腔内分泌物。复苏过程中注意观察口腔内分泌物的颜色、性状和量，如口腔内不断流出鲜红色全血样液体，可能创面有活动性出血，应立即通知手术医生处理。④疼痛护理。术毕均静推一定量的舒芬太尼作为预注量后接静脉自控镇痛泵，患儿苏醒后如有疼痛表现可按压自控键增加给药量以减轻疼痛，避免患儿因疼痛哭闹诱发创面出血。⑤拔管前后护理。拔管前常规静推地塞米松，对手术时间较长，组织水肿重者，应提前应用地塞米松，延长拔管时间，慎重拔管。拔管后可给患儿玩具或允许家属入恢复室陪护安抚患儿，避免哭闹、躁动，嘱患儿勿用力咳嗽、咯痰，以免诱发创面出血。
1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
记录两组患儿拔管后哭闹、躁动发生次数，并观察术后并发症发生情况。结果见表1。
护理组患儿哭闹、挣扎、躁动发生率明显低于对照组，并且术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿扁桃体切除术后的护理主要体现在防治术后出血及小儿躁动、哭闹等方面，由于创口疼痛及出血可能导致患儿发生哭闹、躁动，治疗及护理依从性下降。哭闹可能导致误吸、窒息及创口撕裂，影响手术治疗效果及患儿康复进程，因而通过护理干预防止小儿哭闹等不良反应及术后并发症对提高手术治疗及预后效果具有重要意义[3]。本组实验研究结果显示，护理组哭闹、躁动次数及并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。
回顾分析可知，小儿扁桃体术后护理要点在于麻醉护理、心理护理及生活护理，通过心理护理及生活护理可稳定患儿情绪，防止哭闹、躁动等不良反应发生，而麻醉护理可通过调整给药量以减轻疼痛，避免患儿因疼痛哭闹诱发创面出血。而对于术后拔管时机的选择，应根据咽喉部组织水肿及呼吸道通畅程度选择时机，对于水肿严重的患儿应提前应用地塞米松，延长拔管时间并慎重拔管[4]。
综上所述，对扁桃体摘除术后患儿复苏过程中采取针对性护理干预，能够有效减少和避免术后严重并发症的发生，提高患儿治疗、护理依从性，具有臨床应用及推广价值。
参考文献
[1]刘二瑛，朱小燕.365例扁桃体切除术护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：112.
[2]齐亚丽.扁桃体摘除术的护理[J].当代医学，2012，27（29）：135.
[3]武学玲.扁桃体切除患者的围术期护理[J].社区医学杂志，2011，9（23）：35.
[4]陈媛媛，张田田，刘伟，等.右美托咪定对小儿扁桃体切除术全麻拔管期血流动力学及苏醒质量的影响[J].中国新药与临床杂志，2014，33（1）：65-68.
（收稿日期：2015.02.04）