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【摘要】目的对不同手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效进行观察，进而找出采取手术治疗的胸腰段脊柱骨折的策略。方法对50位胸腰段脊柱骨折患者的手术治疗情况进行分析，其中有25位患者采取前路手术治疗，其余25位患者采取后路手术治疗，对手术以后的脊柱融合与脊柱矫形情况进行评判，进而对临床的治疗效果进行判定。结果采取前路手术治疗的患者椎体高度均达解剖复位，没有椎体高度塌陷的情况。采取后路手术治疗的患者中，椎体骨折复位不理想的患者有6位，并有后凸畸形与椎体高度塌陷的现象。将后路脊柱植骨融合率同前路脊柱植骨融合率进行比较以后发现，有明显的差异（P<005）。结论治疗胸腰段脊柱骨折成功与否的关键是采取适合的手术治疗方法。
【关键词】前路手术；后路手术；胸腰段脊柱骨折
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309162文章编号：1004-7484（2013）-09-4994-01
在脊柱骨折中比较常见的为胸腰段骨折，在进行治疗时的主要目标为进行解剖复位，并在此基础上有效地对神经管进行减压[1]。近些年来，交通伤与高处坠落伤逐渐的增多，胸腰段脊柱骨折不断的呈现出上升的趋势，经常由于伴有脊髓损伤，早期的治疗不及时或者是治疗效果不佳，引发的神经功能障碍、慢性疼痛以及畸形等症状[1]。对从2009年2月到2013年1月所收治的并采取手术治疗的50位胸腰段脊柱骨折患者进行了分析，同时分析了后路手术治疗与前路手术治疗的临床疗效。具体研究结果如下。
1资料与方法
11临床资料共有50位胸腰段脊柱骨折的患者，有30位男性患者，20位女性患者，患者的平均年龄在19岁到57岁之间，患者的平均年龄为（364±58）岁，根据Mcaffee分型对患者的骨折情况进行分型，有20位患者为暴裂骨折，有10位患者为Chance骨折，有12位患者为压缩骨折，有8位患者为骨折脱位。所有患者在进行手术以前都采取CT扫描，有12位患者骨折块占位超过椎管面积的30%，有11位患者双下肢全瘫并且大小便有障碍，有11位患者双下肢不全瘫并且大小便有部分障碍，有9位患者双下肢肌力减退并且伴有痉挛疾病，有7位患者双下肢感觉障碍。
12方法
121前路手术通常情况下采取左侧胸腹联合切口，在经过腹膜与胸膜以后将椎体的前方和侧方显露出来，并采取上下间盘组织切除与伤椎椎体次全切除，有需要的时候可以切除该侧椎弓根行的一部分，以此将该节段侧前方硬膜囊完全的显露出来[2]。内固定：行CENTAUR的患者有29位，行Z-plate钢板的患者有14位。
122后路手术采取后路手术的患者都行后正中切口，将上下各椎节与伤椎显露出来[2]，采取单纯器械复位内固定的患者有20位，采取经椎弓根部分椎体侧后方与路半椎板减压的患者有10位，并将突入椎管内的骨块敲击至前方或者将05cm左右的骨质咬去[2]，采取次环减压与全椎板切除的患者有1位。植骨融合：行关节突植骨融合的患者有19位，行半椎板植骨融合的患者有9位。内固定：行SPINE复位内固定的患者有12位，行GSS的患者有15位，行Diapson的患者有10位。
13统计学处理运用SPSS130软件进行数据的处理与分析，计数资料行x2检验，P<005，其差异具有统计学意义。
2结果
采取后路手术治疗的患者中，椎体骨折复位不理想的患者有6位，并有后凸畸形与椎体高度塌陷的现象。采取前路手术治疗的患者椎体高度均达解剖复位，没有椎体高度塌陷的情况。在一年以后后路脊柱植骨融合率为8521%，三个月后前路脊柱植骨融合率为100%。将后路脊柱植骨融合率同前路脊柱植骨融合率进行比较以后发现，有明显的差异（P<005）。
3讨论
治疗胸腰段脊柱骨折成功与否的关键是采取准确的诊断以及适合的手术治疗方法，进行手术的主要目的在于使脊柱得到稳定、畸形得以纠正、脊髓得到减压[3]。有关重建胸腰段脊柱骨折，采取前路手术内固定的方式都有很好的效果。能提供足够的维持矫正功能与脊柱支撑功能在骨性融合承载之前，采取后路手术与前路手术治疗胸腰段脊柱骨折都有各自的手术适应症[3]。有压缩型骨折或者是伴有不完全瘫痪的爆裂型骨折的患者可以采取前路手术的治疗方式；伴有完全瘫痪的骨折、单纯压缩性骨折或者是骨折脱位的患者可以采取后路手术治疗的方式[3-6]。因此，在进行临床治疗时，要充分地考虑患者的病情，进而采取合适的手术入路，使临床疗效得到提高。
参考文献
[1]杨欣建，马喜洪，费军，等胸腰段脊柱严重爆裂骨折前、后路器械不同固定方式疗效分析[J]中华创伤杂志，2002，18（11）：684-687
[2]McDonough PW，Dav is R，Tribus C，et alThemanagement of acute thoracolumbar burst fractures w ith anterior corpectomy and Z – plate fixation[J]Spine，2004，29（17）：1901-1908
[3]Sasso RC，RenkensK，Hanson D，etalUnstable thoracolumbarburst fractures：anterior only versus short segment posterior fixation[J]J SpinalD isord Tech，2006，19（4）：242-248
[4]李广海，钟德和，肖莉单切口双入路Ⅰ期前方融合+后路椎弓根固定治疗胸段及胸腰段脊柱结核[J]江西医药，2008，43（12）：1310-1311
[5]乔永东，王自立，丁惠强，等同期前后联合入路治疗胸腰段脊柱三柱骨折86例[J]陕西医学杂志，2008，（11）
[6]来秋山，陈清汉，朱宇，等后路手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤52例疗效分析[J]中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：82-84
【关键词】前路手术；后路手术；胸腰段脊柱骨折
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309162文章编号：1004-7484（2013）-09-4994-01
在脊柱骨折中比较常见的为胸腰段骨折，在进行治疗时的主要目标为进行解剖复位，并在此基础上有效地对神经管进行减压[1]。近些年来，交通伤与高处坠落伤逐渐的增多，胸腰段脊柱骨折不断的呈现出上升的趋势，经常由于伴有脊髓损伤，早期的治疗不及时或者是治疗效果不佳，引发的神经功能障碍、慢性疼痛以及畸形等症状[1]。对从2009年2月到2013年1月所收治的并采取手术治疗的50位胸腰段脊柱骨折患者进行了分析，同时分析了后路手术治疗与前路手术治疗的临床疗效。具体研究结果如下。
1资料与方法
11临床资料共有50位胸腰段脊柱骨折的患者，有30位男性患者，20位女性患者，患者的平均年龄在19岁到57岁之间，患者的平均年龄为（364±58）岁，根据Mcaffee分型对患者的骨折情况进行分型，有20位患者为暴裂骨折，有10位患者为Chance骨折，有12位患者为压缩骨折，有8位患者为骨折脱位。所有患者在进行手术以前都采取CT扫描，有12位患者骨折块占位超过椎管面积的30%，有11位患者双下肢全瘫并且大小便有障碍，有11位患者双下肢不全瘫并且大小便有部分障碍，有9位患者双下肢肌力减退并且伴有痉挛疾病，有7位患者双下肢感觉障碍。
12方法
121前路手术通常情况下采取左侧胸腹联合切口，在经过腹膜与胸膜以后将椎体的前方和侧方显露出来，并采取上下间盘组织切除与伤椎椎体次全切除，有需要的时候可以切除该侧椎弓根行的一部分，以此将该节段侧前方硬膜囊完全的显露出来[2]。内固定：行CENTAUR的患者有29位，行Z-plate钢板的患者有14位。
122后路手术采取后路手术的患者都行后正中切口，将上下各椎节与伤椎显露出来[2]，采取单纯器械复位内固定的患者有20位，采取经椎弓根部分椎体侧后方与路半椎板减压的患者有10位，并将突入椎管内的骨块敲击至前方或者将05cm左右的骨质咬去[2]，采取次环减压与全椎板切除的患者有1位。植骨融合：行关节突植骨融合的患者有19位，行半椎板植骨融合的患者有9位。内固定：行SPINE复位内固定的患者有12位，行GSS的患者有15位，行Diapson的患者有10位。
13统计学处理运用SPSS130软件进行数据的处理与分析，计数资料行x2检验，P<005，其差异具有统计学意义。
2结果
采取后路手术治疗的患者中，椎体骨折复位不理想的患者有6位，并有后凸畸形与椎体高度塌陷的现象。采取前路手术治疗的患者椎体高度均达解剖复位，没有椎体高度塌陷的情况。在一年以后后路脊柱植骨融合率为8521%，三个月后前路脊柱植骨融合率为100%。将后路脊柱植骨融合率同前路脊柱植骨融合率进行比较以后发现，有明显的差异（P<005）。
3讨论
治疗胸腰段脊柱骨折成功与否的关键是采取准确的诊断以及适合的手术治疗方法，进行手术的主要目的在于使脊柱得到稳定、畸形得以纠正、脊髓得到减压[3]。有关重建胸腰段脊柱骨折，采取前路手术内固定的方式都有很好的效果。能提供足够的维持矫正功能与脊柱支撑功能在骨性融合承载之前，采取后路手术与前路手术治疗胸腰段脊柱骨折都有各自的手术适应症[3]。有压缩型骨折或者是伴有不完全瘫痪的爆裂型骨折的患者可以采取前路手术的治疗方式；伴有完全瘫痪的骨折、单纯压缩性骨折或者是骨折脱位的患者可以采取后路手术治疗的方式[3-6]。因此，在进行临床治疗时，要充分地考虑患者的病情，进而采取合适的手术入路，使临床疗效得到提高。
参考文献
[1]杨欣建，马喜洪，费军，等胸腰段脊柱严重爆裂骨折前、后路器械不同固定方式疗效分析[J]中华创伤杂志，2002，18（11）：684-687
[2]McDonough PW，Dav is R，Tribus C，et alThemanagement of acute thoracolumbar burst fractures w ith anterior corpectomy and Z – plate fixation[J]Spine，2004，29（17）：1901-1908
[3]Sasso RC，RenkensK，Hanson D，etalUnstable thoracolumbarburst fractures：anterior only versus short segment posterior fixation[J]J SpinalD isord Tech，2006，19（4）：242-248
[4]李广海，钟德和，肖莉单切口双入路Ⅰ期前方融合+后路椎弓根固定治疗胸段及胸腰段脊柱结核[J]江西医药，2008，43（12）：1310-1311
[5]乔永东，王自立，丁惠强，等同期前后联合入路治疗胸腰段脊柱三柱骨折86例[J]陕西医学杂志，2008，（11）
[6]来秋山，陈清汉，朱宇，等后路手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤52例疗效分析[J]中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：82-84