论文部分内容阅读
目的 评价环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)静脉冲击联合糖皮质激素在治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)治疗中的有效性和安全性.方法 回顾性分析78例临床表现为肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的IMN患者临床资料.治疗组:静脉滴注CTX联合糖皮质激素组39例[ICTX组:每月静脉滴注CTX 0.50～0.75 g/m2+口服泼尼松0.5 mg/(kg·d)];对照组:口服CTX联合糖皮质激素组39例[OCTX组:第1、3、5月静脉滴注甲强龙0.50 g qdx3 d+口服泼尼松0.5 mg/(kg·d)x27 d;第2、4、6月口服 CTX 2.5 mg/(kg·d)+泼尼松 10 mg/d].比较两组患者治疗前及治疗后3、6、12个月的蛋白尿缓解、血清白蛋白、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)变化、复发率及不良反应发生情况.结果 ICTX组在3、6、12个月的蛋白尿总缓解率高于OCTX组,分别为50.0％vs 46.4％,59.4％vs 50.0％,88.9％vs 75％,但差异无统计学意义.两组患者在治疗3、6、12个月后血清白蛋白(sALB)、eGFR较基线值均明显升高,治疗3个月时,ICTX组sALB升高更显著(6.2 vs 4.8 g/L,P = 0.013).两组治疗后24 h尿蛋白(24 h UP)、血清肌酐(Scr)基线值均明显下降(P＜0.05).在完全缓解(complete remission,CR)或部分缓解(partial remission,PR)后,ICTX组和OCTX组复发率分别为8.3％和13％,但差异无统计学意义.治疗3个月时,ICTX组血WBC较OCTX 组高[(10.76±2.89)x 109/L vs(8.85±3.02)x 109/L,P = 0.013].ICTX 组共发生9例(23.1％)不良反应,而OCTX组为10例(25.6％).结论 ICTX组方案可显著降低临床表现为NS的IMN患者尿蛋白,提高蛋白尿缓解率,且治疗结束后复发率低,同时可更快速升高血清白蛋白,耐受性好,不良反应无明显增加.