目的探讨胎儿临界左室的产前超声诊断思路和价值。方法回顾分析我院经产前超声诊断的临界左室(左室小)的声像图特征,并进行随访分析。产前重点关注切面:上腹部横切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管气管切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面及动脉导管弓切面等。按照先天性心脏病节段分析法,重点观察左室长径和横径、心内膜、二尖瓣、主动脉等,分析不同类型临界左室的超声诊断思路。结果获得临界左室完整资料者34例,其中合并主动脉缩窄5例,合并主动脉弓离断3例,合并卵圆孔血流受限4例,合并永存左上腔静脉引流至冠状静脉窦9例,合并房间隔膨出瘤7例,合并主动脉瓣重度狭窄4例,其中合并心内膜弹力纤维增生2例。结论临界左室(左室小)是左心室发育不良,且左心室变小的程度尚不能满足左心发育不良综合征诊断时。临界左室可有以下两种类型,一种类型是左室长而窄,另一种类型是左室短而宽。这些情况常合并二尖瓣、升主动脉、主动脉弓等左侧心脏结构小,但是达不到左心发育不良综合征的诊断,需要鉴别诊断,应具有清晰的产前诊断思路。左心室长而窄(横径小)多见于主动脉弓发育不良、临界左室。四腔心切面显示左、右室大小比例失调,左心室横径短小、长径尚可,二尖瓣环小。因此产前超声检查四腔心切面显示左右心比例不对称(左心室小)时,需要注意排查有无主动脉缩窄、主动脉弓离断等。出生后左心血流充盈增加,左心室常可扩张,可能并不需要做单心室的姑息手术。左心室长而窄(横径小)另外常见于左室流入道受阻,如卵圆孔发育过小、血流受限;永存左上腔静脉引流至冠状静脉窦、房间隔膨出瘤所致二尖瓣血流受阻。而左心室短小(长径小)的临界左室几乎均伴发胎儿期严重主动脉瓣狭窄。当胎儿出现主动脉瓣重度狭窄时可伴有心内膜弹力纤维增生和左室功能不全,最终导致左心发育不良综合征。胎儿心脏超声筛查时,四腔心切面显示左室尚可,易漏诊。当左室没有严重变小时,若出现以下征象提示胎儿可能会发展为左心发育不良综合征:严重左室功能不全、心内膜弹力纤维增生、二尖瓣流入道频谱呈单峰、主动脉弓血流反向以及房间隔左向右分流。综上所述,应用胎儿超声心动图可以诊断各种临界左室,并对于准确评价胎儿预后及临床决策具有重要价值。