目的探讨经颅多普勒应用于脑动脉瘤开颅手术的注意事项,以便今后能快速精准配合手术。方法:通过回顾分析在我院神经外科行经颅多普勒监护下的6例脑动脉瘤开颅手术的全过程,总结分析术中监护的注意事项。结果微血管多普勒超声探头在颅内动脉瘤术中监护中有着重要的作用,如何用好微血管多普勒超声有着其技巧,尤其要注意下面几点注意事项:1.角度保持:探头与被检测血管的垂直面尽量在同一平面上,水平面夹角30度为宜,尽量在每次检测时都用同一个角度,这样前后数据可比性更强。对动脉瘤瘤体的检测时角度根据具体情况而定,以兼顾血流速度数值较高和频谱清晰为宜。2.参数设定:(1)深度:深度为被检测血管直径的一半,若表面有脂肪,需增加脂肪层的厚度。如果需检测血管太细,管径不足,则需要垫一点附近的组织。(2)基线放低,这种情况一般不需要关注双向血流信号。(3)DWL-Dop T型TCD检测仪滤波器调到100,增益38,能量先调到最大,找到信号后逐步调低。3.检测位置:因为缺乏统一的正常值范围标准,故无法对某一个瞬间的多普勒频谱做出准确评价,同一个病人同一个部位前后数据对比才有意义。每次检测最好选同一位置。4.不能忽视心率、血压和血容量对TCD检测结果的影响:(1)心率增加时,PI升高。(2)血压和血容量在一定范围内变动时,脑血管自动调节功能可以发挥作用,但是超出范围时,加上病人脑血管自动调节功能受损,血压和血容量的变化就会引起TCD检测指标的变化;TCD检测指标还可以对术中补液量的把控提供一定的参考。从而避免低灌注对中枢神经系统造成损害。5.如果夹闭动脉瘤后载瘤动脉出现血流速度加快,可能原因有三个:一是血流不再绕进动脉瘤里转个弯,直接流向前端;二是夹闭后血管管腔变窄;三是牵拉等因素引起血管痉挛。这三个原因造成的血流速度加快在程度上有一定区别,PI值和频谱形态、音频也有区别。6.注意夹闭瘤颈前,由手术医生探测瘤体血流,看看哪个角度和位置可以测到比较高的流速兼顾比较清晰可辨的频谱,夹闭瘤颈后让该医生在同样的角度和位置探测,看看瘤体是否完全被排除在血流之外。夹闭后注意载瘤动脉有无血流缺失,其分支是否血运良好。7.术前最好做压颈试验,检查willis侧支循环功能。8.注意微栓子信号与伪迹的区别。神经外科手术医生与经颅多普勒操作医生熟练掌握上述注意事项,密切配合,可最大限度地减少颅内动脉瘤手术并发症,更好地提高手术疗效。