后腹腔镜肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术治疗上尿路尿路上皮癌16例报告

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目的:总结后腹腔镜肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的手术经验,探讨其安全性及可行性。方法:回顾性分析我院2012年1月到2016年6月间施行后腹腔镜肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术治疗肾盂癌6例及输尿管癌10例的临床资料。其中2例肾盂癌同时合并输尿管上段尿路上皮癌;2例下段输尿管癌合并膀胱浅表性尿路上皮癌。所有患者均常规行膀胱镜检查,2例合并浅表性膀胱肿瘤患者先行TURBt,然后改侧卧位行肾切除,再改斜仰卧位行输尿管全长切除及膀胱袖套状切除术;单纯肾盂癌先行经尿道袖套状切除输尿管开口周围部分膀胱壁,然后经后腹腔镜途径切除肾及输尿管全长;其他输尿管癌病例均先经后腹腔途径切除肾脏,然后改平卧位或斜仰卧位切除输尿管全长及管口周围膀胱壁。对手术时间、出血量、并发症及切缘阳性率等指标进行评估。结果:均顺利完成后腹腔镜肾切除术,1例输尿管下段肿瘤行输尿管全长切除术时输尿管离断并出血。平均手术时间(180±80)min,平均出血量(300±220)ml。切缘均为阴性。1例低分化浸润性下段输尿管癌患者术后10月发生膀胱浸润性尿路上皮癌,行腹腔镜膀胱根治性切除术,半年后又因尿道低分化上皮癌行尿道全切术。1例输尿管癌合并膀胱癌患者术后9个月因浸润性膀胱癌死亡。结论:后腹腔镜肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术治疗上尿路尿路上皮癌安全、有效。尿路上皮癌具有多中心、多起源特点,易沿尿流转移,初发为多病灶者预后较差。
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