<正>目的比较下段食管癌的质子和 IMRT 放疗计划在3D 和4D-CT 上的优劣,包括肺、脊髓的剂量以及靶区的覆盖等方面。方法 15例下段食管癌在自由呼吸的情况下进行了3D CT 和4D CT。在3D CT 的图象上设计了 IMRT 和质子放疗计划,随后在4D CT 的10个图象上分别计算。比较这两种治疗方案的肿瘤覆盖情况和正常组织的受量。结果同 IMRT 相比,前后两野的质子放疗计划的V5,V10,和 V20以及平均肺剂量分别降低了35．6％,20．5％,5．8％, 和5．1 Gy,一前两后的三野质子放疗计划分别降低了17．4％,8．4％,5％,和2．9 Gy。同 IMRT 和三野质子计划相比,两野质子放疗计划的肺受量最少,但靶区的适形性较差(适形指数[CI]=1．99)和心脏剂量高(心脏 V40=41．8％)。IMRT 的 CI=1．55,心脏 V40=35．7％,三野质子计划的 CI=1．46,心脏 V40=27．7％。由于膈肌的运动,3野质子和 IMRT 两计划的靶区覆盖情况在3D 和4D 计划上的不同超过了2％。由于膈肌运动和胃的大小变化,质子计划中脊髓的最大剂量在3D 和4D 时相差超过了5 Gy．结论质子放疗计划明显比 IMRT 能更好地减少肺的受量。膈肌运动和胃的大小变化对靶区覆盖和脊髓剂量影响较大,必须考虑。