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目的:应用反射式共聚焦显微镜(RCM)及皮肤镜观察黄褐斑色素及血管数量和形态,进行黄褐斑分型并探讨色素和血管与临床治疗选择的关系。方法:用RCM检测135例黄褐斑患者皮肤色素数量及分布部位。其中54例用RCM观察色素形态和树突状黑色素细胞,用皮肤镜观察血管数量和形态,并进行统计学分析了解色素和血管与临床皮损颜色的关系。结果:135例患者中,所有患者表皮层和真表皮交界处色素均增加(100%),36例(27%)真皮浅层色素增加,未发现单纯真皮色素增加而无表皮增加的情况。54例患者中,色素数量和形态评分(-)(+)(++)(+++)例数分别占0、24%、35%、41%及0、19%、22%、59%,两种评分相一致(r=0.734,P<0.001)。血管数量和形态评分(-)(+)(++)(+++)例数分别占24%、28%、20%、28%及9%、15%、52%、24%,两种评分相一致(r=0.87,P<0.001);色素(数量+形态)与血管(数量+形态)呈正相关关系(r=0.554,P<0.001);皮损颜色评分(-)(+)(++)(+++)分别为0、9、17、28例;色素数量、色素形态、血管数量、血管形态与皮损颜色均呈正相关关系(r值分别为0.51,0.392,0.458,0.44;P值分别为<0.001、0.003、<0.001、0.001)。结论:黄褐斑可分为表皮型和混合型;色素和血管可能为黄褐斑治疗中的两项靶点;树突状黑色素细胞形态学改变反映黄褐斑的活跃程度,分型、色素与血管以及病情是否活跃有助于临床治疗方法的选择。