肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚,是体内脂肪积聚过多而导致的一种状态。肥胖作为一种疾病可导致睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病等,严重者可伴有肾性蛋白尿,引起肾损害,即肥胖相关性肾病(ORG)。据我国最新研究统计,由肥胖导致的代谢综合征其患病率是26%,肾损害发生率为12%-18%。近年来肥胖人群迅猛增长,其诸多并发症已经成为严重危害人类健康的危险因素。肥胖引起肾损害的过程较为隐匿和缓慢,加之人们对肥胖引起肾损害重视不足,容易忽略二者之间的关联。该发病机制有以下几点:一是肥胖者内脏脂肪挤压肾门、和(或)肾实质导致肾脏缺血;其次高胰岛素血症及胰岛素抵抗、脂肪细胞因子的作用,肾内交感神经及RASS的不适当激活,导致肾小球的三高状态,高脂血症,高盐摄入和肾小管鈉处理的改变、氧化应激、遗传背景及环境因素等。中医学尚无"肥胖相关性肾病"病名的记载,根据后期临床特点,当归属于"水肿"、"虚劳"、"关格"、"溺毒"等范畴。现代医学认为,肥胖与人体脂肪含量密切相关。中医将人体正常脂肪称之为"脂膏"。《内经·素问集注》记载:"中焦之气,蒸津化液,其精微溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏肓丰满",指出脂肪生成是人体摄入饮食,经脾胃运化、吸收、转换,生成脂膏。可见脂膏与脾胃密切相关,正如《内经·素问》所云:"脾主身之肌肉"。人体脂肪过度,多由痰湿内蕴而致,《医宗必读·痰饮》曰:"脾为生痰之源",脾虚痰湿内生,则脂膏蓄积。《温热经纬》记载:"脾气滞而少健运,则饮停湿聚矣",气机阻滞,则脂浊、脂毒内蕴,导致肥胖。因此,ORG当以脾肾亏虚为本,痰浊瘀毒为标,属本虚标实之证。脾虚为肥胖之根,病久必及于肾。脂浊内停,侵淫肌肤,流注或瘀阻脉络,阻碍脏腑气机,导致脏腑气化失司。肾失开阖,启闭失常,精微失于封藏而外泻则为蛋白尿。痰浊为肥胖之标,疾病久延,痰浊瘀毒侵淫肾脏,致肾络受损,肾小球硬化发生。最终肾气衰败,溺浊内留,可致关格、溺毒等症。此外,ORG患者多伴有血脂异常和高凝状态,从而加重蛋白尿,导致肾损害的持续进展。总之,ORG当综合调理,均衡饮食,控制肥胖,健脾助其运化,补肾以助气化,以治其本;祛湿化痰,消脂逐瘀,以治其标。标本同治,以绝其痰脂浊瘀毒生成之源。